2014年执业医师资格考试报名表：
医师资格考试试用期考核证明报名编号医学教育网搜/集整理：
执业助理医师报考执业医师执业期考核证明：
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性别
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出生年月
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民族
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所学专业
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医学学历
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取得学历
年月
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有效身份证件号码
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报考类别
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试用机构
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名称
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地址
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邮编
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登记号
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法人姓名
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试用起止
时间
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（）年（）月至（）年（）月
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主要试用
岗位(科室)
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岗位(科室)
名称
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带教老师评价
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带教老师
医师执业证书号码
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带教老师签字
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合格
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不合格
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试用机构
考核意见
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合格（）不合格（）
单位法人代表/法定代表人签字：单位公章
年月日
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注：
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1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间不够填写，可另附页。
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执业助理医师资格证书编号：（）
执业助理医师执业证书编号：（）
姓名 |
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性别
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民族
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医学学历
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所学专业
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取得学历
年月
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报考类别
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有效身份证件号码
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工作机构
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名称
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地址
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邮编
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登记号
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法人姓名
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工作起止
时间
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（）年（）月至（）年（）月
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主要工作
岗位(科室)
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岗位(科室)
名称
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带教老师评价
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带教执业
医师执业证书号码
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带教老师签字
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合格
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不合格
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工作机构
考核意见
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合格（）不合格（）
单位法人代表/法定代表人签字：单位公章
年月日
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注：
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1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项无效。
2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4.本表栏目空间不够填写，可另附页。
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应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书
本人于-年-月-日毕业于-学校-专业。自-年-月起，在单位试用至-年-月试用期将满一年。
本人承诺将于今年8月31日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。
如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。
考生签字：
有效身份证明号码：
手机号码：
报名编号：
-年-月-日
