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题号23：肺部听诊，胸膜磨檫感触诊，腹部四分区，膝关节及小腿检查

解析：肺部听诊

1.考生站位正确,告知被检者体位、姿势正确

嘱被检者取仰卧位或坐位,充分暴露前胸部和胸背部,考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。

2.检查手法正确、动作规范

口用听诊器的膜型体件在胸壁检查,听诊顺序由肺尖开始,由.上而下,由前胸到侧胸、背部,左右两侧对称部位进行比较 , 每处至少1—2个呼吸周期。要求被检者轻微张口做均匀而平静的呼吸,必要时嘱被检者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。

胸膜摩擦感 检查胸膜摩擦感时，以手掌平放于被检者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性。

注意事项：

检查前，应协助被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者站立于被检者右侧。

检查时注意双手放置为：胸廓的前下壁，或腋中线第5、6肋间，感受有无粗糙的摩擦感。

若发现吸气和呼气双相的摩擦感，常见于纤维素性胸膜炎的病例。

腹部四分法：

四分区法：是以脐部为中心，分别作一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹

物品准备：假人

操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：

1.视诊：嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，嘱被检者双小腿屈曲。观察双小腿是否有粗细不等，有无皮疹、破溃、出血，有无疤痕，有无静脉曲张，有无水肿等。观察膝关节有无局部肿胀、畸形、活动障碍等。嘱被检者下地直立，双脚并拢，观察有无膝内翻与膝内翻。嘱被检者走动一定距离，观察患者是否有关节障碍。并报告考官。

2.触诊：嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合，嘱被检者双小腿屈曲。用右手拇指自右膝关节由上而下，逐步按压。观察是否有关节压痛、水肿等。同理检查另外一侧。

3.浮髌试验：嘱被检者取平卧位，检查者站立在被检者右方，说明情况取得被检者配合。膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。同理检查另外一侧。

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