题号2:
简要病史:男性,50岁。头部撞击后短暂神志不清、失忆3小时急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间:(11分钟)
解析:
评分标准总分(15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10)
1)。根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤情况:受伤过程及具体部位。(1分)
(2)神志不清:发生时间、程度和持续时间。(2分)
(3)失忆:是顺行性还是逆行性遗忘。(2分)
(4)伴随症状:有无头痛,有无恶心、呕吐(是否为喷射性呕吐),有无肢体麻木和活动障碍。(2分)
2)。诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:头颅CT或头颅X线片。(1分)
(2)治疗情况:是否接受过治疗,疗效如何。(1分)
3)。一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)
(二)其他相关病史(3)
1)。有无药物过敏史。(0.5分)
2)。与该病有关的其他病史:有无癫痫、高血压及心脏病病史,有无精神神经系统疾病家族史。(2.5分)
二、问诊技巧(2分)