临床医师技能考试试题分析:
病史采集:呼吸困难。
简要病史:男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽1周。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,医学教育网|搜集整理请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容?
初步诊断:支气管哮喘。
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)本次发病的诱因:上呼吸道感染、过敏原接触等。
(2)呼吸困难发生缓急,发作的诱因、程度、持续时间、昼夜规律。有无感觉到哮鸣音。加重和缓解的方式(有无夜间阵发性呼吸困难、和体位的关系)。以往有无类似发作。
(3)咳嗽的程度、昼夜规律,有无咳痰、咯血,有无发热,胸痛。
(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如胸片、肺功能、过敏原检查等。
(2)治疗情况:有无使用抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素等,疗效如何?
(二)相关病史(3分)
1.药物过敏史。过敏性鼻炎的症状特征,药物治疗以及疗效。
2.与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压病、支气管和肺部疾病史。职业史和吸烟史。有无过敏性疾病的家族史。
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点。(1分)
(二)能够围绕病情询问。(1分)