肝功能检测-中医执业医师实践技能第二站：体格检查

（一）ALT（参考值5～40U／L）：

决定水平：低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照。高于60U／L时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊医学教育|网搜集整理。高于300U／L时通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

（二）AST（参考值8～40U／L）：

决定水平：低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与AST升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的AST的对照。高于60U／L时，对多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗死、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等对鉴别是肝疾病还是心肌疾患有重要意义。高于300U／L时通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而酒精性肝炎、心肌梗死、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。

（三）ALP（参考值 成人40～160U／L 儿童50～400U／L）：

决定水平：低于60U／L（此值在参考范围以内），可排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALP的对照。高于200U／L（成人参考范围上限）时，对可引起ALP增高的各种疾病均应考虑，如肝病变、胆管结石、肿瘤等引起的肝外胆汁积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆和骨骼病变可进行血中GGT测定，高于400U／L（儿童参考范围上限）时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。

（四）γ－GT（参考值0～50U／L）：

决定水平：低于20U／L（此值在参考范围以内），可排除部分与GGT升高有关的疾病，并可作为病人自身的GGT的对照；高于60U／L时应考虑GGT升高的各种可能情况，测定值在60～150U／L范围内，且ALP在正常范围内的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。高于150U／L时常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。

（五）胆红素（参考值1.7～17.1μmol／L）：

决定水平：高于24μmol／L时，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、A ST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝疾病。高于43μmol／L时，往往出现黄疸，但Bili测定值又在此水平以上的，则提示应根据这一情况查找原因。婴儿胆红素超过340μmol／L时，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。