关于临床医师实践技能第三站：心电图考点汇总，很多人都想知道，医学教育网编辑经过多方搜寻，现将临床医师实践技能第三站：心电图考点汇总发给大家。
心电图是什么玩意？
心脏的自律性和传导性
心脏就好像一家医院，要靠特殊心肌（机关领导）和普通心肌（大夫、护士）协同工作
工作细胞 |
自律细胞 |
| 举例 |
心房肌、心室肌细胞 |
窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维构成 |
| 特点 |
具有兴奋性、传导性收缩性、无自律性 |
具有兴奋性、传导性、自律性（除结区），但无收缩性 |
心电图的原理
正常心脏活动，兴奋传导的过程是
窦房结→心房→房室结→房室束→左、右束支→普肯野纤维→心室肌纤维
随着起搏点、心房、房室结、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化并记录下来的波形
心电图纸组成
心电图多描记在特殊的记录纸上，心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压为1mV＝10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV.
意义 |
宽度（时间） |
高度（振幅） |
| P波 |
心房肌去极的电位变化 |
≤0.11s即＜0.12s，即宽＜3小格 |
肢体导联＜0.25mV，胸前导联＜0.20mV即肢体导联高＜2.5小格，胸前导联＜2小格 |
| QRS波群 |
心室肌去极全过程 |
＜0.12s，多数在0.06～0.10s即宽＜3小格 |
V1导：V1＜1.0mV，即高＜10小格
V5导：V5＜2.5mV，即高＜25小格 |
| 项目 |
意义 |
宽度（时间） |
高度（振幅） |
| T波 |
心室快速复极过程时的电位变化 |
- |
振幅：最高不超过1.5mv（不会超过3大格或15小格），最低不低于1/10R波 |
| PR间期 |
心房开始去极到心室开始去极 |
0.12～0.20s即3-5小格 |
- |
|
| 项目 |
意义 |
宽度（时间） |
项目 |
| QT间期 |
心室肌去极和复极全过程 |
0.32～0.44s |
QT间期 |
| RR间期 |
表示一次心动周期的时间 |
0.6～1.0s。
（心率＝60～100次／分）即宽15～25小格或者3～5大格 |
RR间期 |
| ST段 |
心室缓慢复极过程 |
- |
关于导联
| 导联位置 |
导联 |
电极放置位置 |
| 肢体导联 |
aVR |
右臂（right） |
| aVL |
左臂（left） |
| aVF |
左腿（foot） |
| 胸部导联 |
V1 |
胸骨右缘第4肋间 |
| V2 |
胸骨左缘第4肋间 |
| V3 |
V2、V4之中点 |
| V4 |
左锁骨中线与第5肋间相交点 |
| V5 |
左腋前线与V4同一水平相交线 |
| V6 |
左腋中线与V4同一水平相交线 |
心电图解题步骤
1.牢记心电正常值：
3波3间1段表里的内容务必记住
2.划地为牢大纲内
执医考试，虽然在笔试中常常有超纲例题，但在技能操作部分很少超纲。因此平时复习时，只需记住大纲要求，考试时从大纲中选取符合例题要求的诊断作为答案项即可，切勿选择超纲的干扰项作为正确答案项
执业医师大纲要求 |
助理大纲要求 |
| 正常 |
正常心电图 |
正常心电图 |
| 窦性 |
窦速、窦缓 |
窦速、窦缓 |
| 房性 |
房早、房颤 |
房早、房颤 |
| 交界性 |
阵发性室上速 |
阵发性室上速 |
| 室性 |
室早、室速、室颤 |
室早、室速、室颤 |
| 阻滞 |
房室阻滞、左右束支阻滞 |
房室阻滞 |
| 室肥 |
左右室肥大 |
|
| 冠心病 |
急性心梗 |
急性心梗 |
心电图解题步骤解析图
1看形态、2看间期
形态 |
心电图 |
| P波 |
P波，与QRS主波方向相同 |
正常心电图 |
| 无P波，被f波替代，有QRS波，心律绝对不整 |
房颤 |
| 逆行P波或无P波，节律规整 |
室上速 |
| QRS波 |
宽大畸形
宽＞3小格 |
一个 |
室早 |
| 连续≥3个 |
室速 |
| 连续杂乱波 |
室颤 |
| 宽大、R波呈M型 |
V1＋心电轴右偏 |
右束支阻滞 |
| V5＋心电轴左偏 |
左束支阻滞 |
| 胸导联R波高尖 |
Rv1高尖＞1.0mV
（2大格）＋心电轴右偏 |
右心室肥大 |
Rv5高尖＞2.5mV
（5大格）＋心电轴左偏 |
左心室肥大 |
| ST段 |
压低/抬高 |
心肌缺血，心梗 |
| RR间期 |
RR间距＜3大格为窦速，若RR间距＞5大格为窦缓，3-5正常 |
窦速，窦缓，正常 |
| PP间期 |
p′p（或RR）间距较正常PP（或RR）间距缩短 |
房早 |
| PR间期 |
P-R间期＞0.20秒（＞1大格），P波＝QRS波 |
一度房室传导阻滞 |
| P-R间期进行性延长，P波＞QRS波 |
二度Ⅰ型房室传导阻滞 |
| P-R间期是固定的正常或延长，P波＞QRS波 |
二度Ⅱ型房室传导阻滞 |
| P波与QRS波无关（P波≠QRS波） |
三度房室传导阻滞 |
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