肺痨-中西医执业医师实践技能第三站：中医答辩

1.肺阴亏虚潮热颧红，干咳少痰或痰中带血、胸痛、喉咽干燥，舌质红，苔薄黄，津少，脉细数。

[治法] 养阴润肺、止咳化痰。

[方药] 百合固金汤加减：百合25克，麦冬16克，生地12克，熟地10克，当归12克，芍药12克，桔梗16克，贝母12克，甘草7克，并可加用功劳叶、百部以退虚热杀虫。肺阴虚甚者可加沙参、玉竹以养阴；咯血者可加白及，阿胶、仙鹤草以止血：胸痛者加郁金、延胡索以活血止痛，潮热颧红者加龟板、白薇、青蒿以滋阴清热。

2.阴虚火旺盗汗失眠，五心烦热，骨蒸潮热，急躁易怒，咳嗽少痰或痰黄粘稠，反复咯血，量多色鲜，胸胁掣痛，男子梦遗，舌质红绛，脉象细数。

[治法] 滋阴养肺，清热降火。

[方药] 秦艽鳖甲散加减：鳖甲25克，知母16克，当归16克，秦艽16克，柴胡12克，地骨皮12克，青蒿10克，胡黄连12克，乌梅10枚。盗汁甚者加浮小麦、五味子、煅龙骨、煅牡蛎以滋阴敛汗梦遗加龟板、芡实、金樱子、山茱萸以滋阴涩精烦燥失眠者栀子、夜交藤、枣仁、珍珠母以清热化痰； 痰黄加瓜萎仁、桑白皮、黄苓以清热化痰； 出血不止者加十灰散以凉血止血。

3.气阴两虚咳嗽气短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。

[治法] 益气健脾，润肺止咳。

[方药]四君子汤合沙参麦冬汤加减：党参25克，茯苓16克，山药16克，莲子12克，沙参25克，麦冬25克，生地25克，熟地16克，川贝12克，百部25克，阿胶35克。自汗甚者加黄芪、浮小麦以固表止汗盗汗食欲不振，大便溏者加扁豆、薏苡仁、陈皮以健脾止泻。

4.阴阳两虚咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声音嘶哑，形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津，苔光剥，脉数或虚大无力。

[治法] 温补脾肾，补益精血[方药]保真汤加减：熟地25克，黄芪30克，茯苓16克，白术16克，陈皮12克，黄柏12克，知母12克，莲心12克。精血亏甚者可加紫河车，龟板胶，鹿角胶，冬虫夏草以培益先天这精血亏甚者可加紫河车，肢冷，脉迟者，去黄柏、知母、莲心等清热之品，加肉桂以温补肾阳，五更泻者加肉豆蔻、吴茱萸以温补脾肾，固肠止泻。