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中西医内科主治医师《专业实践能力》试题(一)!正确率低于50%!

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《专业实践能力》试题(一)

1.患者,男,32岁,昨晚与朋友聚餐吃烤串,饮酒,回家后即出现全腹疼痛,痛而拒按,伴发热,于当地医院就诊,急查血淀粉酶800u,现口苦而干,脘腹胀满,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉沉实或滑数。中医治疗首选方剂为

A.清胰汤合龙胆泻肝汤

B.大承气汤

C.柴胡疏肝散

D.归脾汤

E.泻心汤

2.患者,男性,80岁。其患2型糖尿病合并肺心病,长期服用磺脲类加二甲双脈治疗至今,2天前因慢性支气管炎急性感染,出现明显发绀,甚至昏迷。首先应考虑

A.酮症酸中毒

B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.水中毒

E.低血糖

3.患者男性,45岁。慢性心力衰竭患者,服用洋地黄治疗,近一周因肺部感染出现高热等,给予抗生素治疗。近两日患者心慌、气短加重,心率减慢,心电图示基底窄而高尖的T波,血清钾6.9mmol/L,考虑为高钾血症给以对症治疗。在下列选项中,不宜使用的治疗措施是

A.碳酸氢钠液静脉缓慢注射

B.口服聚磺苯乙烯

C.葡萄糖酸钙静脉缓慢注射

D.腹膜透析

E.血液透析

4.患者男性,21岁。参加野外训练中出现恶心、呕吐,皮肤苍白、湿冷、麻木,心音减弱,心率56次/min,急查心电图:PR间期延长,P波消失,QRS波群渐宽,R波渐低,S波渐深,ST段与T波融合。应考虑的诊断是

A.胃肠炎

B.高钠血症

C.低钠血症

D.低钾血症

E.高钾血症

5.若关节红肿热痛明显,应加

A.金银花、连翘、竹叶

B.青蒿、地骨皮

C.黄连、黄柏、大黄、贯众、板蓝根

D.金银花、蒲公英、板蓝根

E.牛黄粉、羚羊角粉

6.患者,女,32岁。劳累后出现尿频、尿急、尿痛,高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐,体温39.4℃,肾区叩击痛。尿常规示潜血(+++),蛋白(+),镜检见大量红细胞、白细胞。血常规WBC明显升高,中性粒细胞82%。B超示肾外形凹凸不平,两肾大小不等。应考虑的诊断是

A.急性肾炎

B.慢性肾炎

C.急性肾盂肾炎

D.肾病综合征

E.慢性肾盂肾炎急性发作

7.患者男性,35岁。半年来逐渐贫血,不发热,无出血症状,尿呈浓茶色,巩膜轻度黄染,肝脾不大,血红蛋白82g/L,白细胞5.6×109/L,血小板93×109/L,网织红细胞5%,为确诊首先应做的检查是

A.骨髓穿刺

B.血清铁适量

C.尿含铁血黄素

D.抗人球蛋白试验

E.酸化血清溶血试验

8.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是

A.低钙血症

B.高镁血症

C.低钠血症

D.低镁血症

E.代谢性酸中毒

9.男性,40岁,体重60kg,因食管癌进食困难月余,主诉:乏力、极度口渴、尿少而色深。检查:血压、体温均正常,眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差,补液后口渴减轻,尿量增多,测血清钾浓度为3.1mmol/L,应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A.20ml/h

B.25ml/h

C.30ml/h

D.35ml/h

E.40ml/h

10.患者,男性,50岁,身高180cm,体重68kg。患2型糖尿病1年,经饮食控制、体育锻练,血糖未达到理想水平。治疗方案首选

A.格列齐特

B.二甲双胍

C.胰岛素

D.胰岛素、二甲双胍

E.格列本脲、二甲双胍

《专业实践能力》答案及解析(一)

1.【正确答案】B

【答案解析】急性胰腺炎——肠胃热结证

证候:全腹疼痛,痛而拒按,发热,口苦而干,脘腹胀满,大便秘结,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉沉实或滑数。

治法:通腑泄热,行气止痛。

方药:大承气汤加减。

2.【正确答案】C

【答案解析】患者有肺心病病史,由于慢性支气管炎急性感染,导致缺氧,在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加,导致出现乳酸性酸中毒。

3.【正确答案】C

【答案解析】钙能减轻钾对心肌的毒性,但不能长期使用,对已用或拟用洋地黄治疗的患者不宜使用。

4.【正确答案】E

【答案解析】当血清钾>7~9mmol/L时,心电图检查可见:PR间期延长,P波消失,QRS波群渐宽,R波渐低,S波渐深,ST段与T波融合。

5.【正确答案】D

【答案解析】类风湿关节炎之寒热错杂证

证候:低热,关节灼热疼痛,或有红肿,形寒肢冷,阴雨天疼痛加重,得温则舒,舌质红,苔白,脉弦细或数。

治法:祛风散寒,清热化湿。

方药:桂枝芍药知母汤加减。如关节红肿热痛明显者,酌加金银花、蒲公英、板蓝根以清热解毒;如畏寒明显者,酌加生黄芪、川乌头以固表散寒。

6.【正确答案】E

【答案解析】慢性肾盂肾炎的诊断:反复发作的尿频、尿急、尿痛1年以上,多次尿细菌培养为阳性,影像学检查见肾外形不规则或肾盂肾盏变形,并有持续性肾小管功能损害。感染严重时可呈急性肾盂肾炎表现。

7.【正确答案】C

【答案解析】阵发性睡眠性血红蛋白尿:可伴有全血细胞减少,但出血和感染较少见,脾脏可能肿大;网织红细胞高于正常,酸溶血试验(Ham试验)、糖水试验及尿含铁血黄素试验均为阳性。

8.【正确答案】D

【答案解析】慢性肾衰竭临床表现:水、电解质代谢紊乱:代谢性酸中毒;水钠代谢紊乱;钾代谢紊乱;钙磷代谢紊乱。

9.【正确答案】C

【答案解析】补钾时必须检查肾功能和尿量,每日尿量>700ml或每小时尿量在>30ml以上补钾较为安全。

10.【正确答案】A

【答案解析】磺酰脲类适应证:T2DM经饮食及运动治疗后不能使病情获得良好控制的患者。

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