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《专业实践能力》试题（一）
1.患者，男，32岁，昨晚与朋友聚餐吃烤串，饮酒，回家后即出现全腹疼痛，痛而拒按，伴发热，于当地医院就诊，急查血淀粉酶800u，现口苦而干，脘腹胀满，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉沉实或滑数。中医治疗首选方剂为
A.清胰汤合龙胆泻肝汤
B.大承气汤
C.柴胡疏肝散
D.归脾汤
E.泻心汤
2.患者，男性，80岁。其患2型糖尿病合并肺心病，长期服用磺脲类加二甲双脈治疗至今，2天前因慢性支气管炎急性感染，出现明显发绀，甚至昏迷。首先应考虑
A.酮症酸中毒
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒
D.水中毒
E.低血糖
3.患者男性，45岁。慢性心力衰竭患者，服用洋地黄治疗，近一周因肺部感染出现高热等，给予抗生素治疗。近两日患者心慌、气短加重，心率减慢，心电图示基底窄而高尖的T波，血清钾6.9mmol/L，考虑为高钾血症给以对症治疗。在下列选项中，不宜使用的治疗措施是
A.碳酸氢钠液静脉缓慢注射
B.口服聚磺苯乙烯
C.葡萄糖酸钙静脉缓慢注射
D.腹膜透析
E.血液透析
4.患者男性，21岁。参加野外训练中出现恶心、呕吐，皮肤苍白、湿冷、麻木，心音减弱，心率56次/min，急查心电图：PR间期延长，P波消失，QRS波群渐宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合。应考虑的诊断是
A.胃肠炎
B.高钠血症
C.低钠血症
D.低钾血症
E.高钾血症
5.若关节红肿热痛明显，应加
A.金银花、连翘、竹叶
B.青蒿、地骨皮
C.黄连、黄柏、大黄、贯众、板蓝根
D.金银花、蒲公英、板蓝根
E.牛黄粉、羚羊角粉
6.患者，女，32岁。劳累后出现尿频、尿急、尿痛，高热、寒战、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐，体温39.4℃，肾区叩击痛。尿常规示潜血（+++），蛋白（+），镜检见大量红细胞、白细胞。血常规WBC明显升高，中性粒细胞82%。B超示肾外形凹凸不平，两肾大小不等。应考虑的诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.肾病综合征
E.慢性肾盂肾炎急性发作
7.患者男性，35岁。半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄染，肝脾不大，血红蛋白82g/L，白细胞5.6×109/L，血小板93×109/L，网织红细胞5%，为确诊首先应做的检查是
A.骨髓穿刺
B.血清铁适量
C.尿含铁血黄素
D.抗人球蛋白试验
E.酸化血清溶血试验
8.该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是
A.低钙血症
B.高镁血症
C.低钠血症
D.低镁血症
E.代谢性酸中毒
9.男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐
A.20ml/h
B.25ml/h
C.30ml/h
D.35ml/h
E.40ml/h
10.患者，男性，50岁，身高180cm，体重68kg。患2型糖尿病1年，经饮食控制、体育锻练，血糖未达到理想水平。治疗方案首选
A.格列齐特
B.二甲双胍
C.胰岛素
D.胰岛素、二甲双胍
E.格列本脲、二甲双胍
《专业实践能力》答案及解析（一）
1.【正确答案】B
【答案解析】急性胰腺炎——肠胃热结证
证候：全腹疼痛，痛而拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉沉实或滑数。
治法：通腑泄热，行气止痛。
方药：大承气汤加减。
2.【正确答案】C
【答案解析】患者有肺心病病史，由于慢性支气管炎急性感染，导致缺氧，在缺氧的情况下会造成乳酸的生成明显增加，导致出现乳酸性酸中毒。
3.【正确答案】C
【答案解析】钙能减轻钾对心肌的毒性，但不能长期使用，对已用或拟用洋地黄治疗的患者不宜使用。
4.【正确答案】E
【答案解析】当血清钾>7～9mmol/L时，心电图检查可见：PR间期延长，P波消失，QRS波群渐宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合。
5.【正确答案】D
【答案解析】类风湿关节炎之寒热错杂证
证候：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢冷，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。
治法：祛风散寒，清热化湿。
方药：桂枝芍药知母汤加减。如关节红肿热痛明显者，酌加金银花、蒲公英、板蓝根以清热解毒；如畏寒明显者，酌加生黄芪、川乌头以固表散寒。
6.【正确答案】E
【答案解析】慢性肾盂肾炎的诊断：反复发作的尿频、尿急、尿痛1年以上，多次尿细菌培养为阳性，影像学检查见肾外形不规则或肾盂肾盏变形，并有持续性肾小管功能损害。感染严重时可呈急性肾盂肾炎表现。
7.【正确答案】C
【答案解析】阵发性睡眠性血红蛋白尿：可伴有全血细胞减少，但出血和感染较少见，脾脏可能肿大；网织红细胞高于正常，酸溶血试验（Ham试验）、糖水试验及尿含铁血黄素试验均为阳性。
8.【正确答案】D
【答案解析】慢性肾衰竭临床表现：水、电解质代谢紊乱：代谢性酸中毒；水钠代谢紊乱；钾代谢紊乱；钙磷代谢紊乱。
9.【正确答案】C
【答案解析】补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量>700ml或每小时尿量在>30ml以上补钾较为安全。
10.【正确答案】A
【答案解析】磺酰脲类适应证：T2DM经饮食及运动治疗后不能使病情获得良好控制的患者。
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