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急性白血病的临床表现-中西医内科考点

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起病急缓不一。发病急者可以是突然高热,类似“感冒”,也可以是严重的出血。缓慢者常因面色苍白、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止而就医才发现。

1.正常骨髓造血功能受抑制表现

(1)贫血:是首发表现,呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。

(2)发热:为早期表现。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。

(3)出血:可发生在全身各部,以皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛出血。颅内出血时有头痛、呕吐、瞳孔不对称,甚至昏迷而死亡。

2.白血病细胞增殖浸润表现

(1)淋巴结和肝脾肿大:以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋白血病。

(2)骨骼和关节疼痛:常有胸骨下端局部压痛,提示髓腔内白血病细胞过度增生。

(3)眼球突出、复视或失明。

(4)口腔和皮肤:可使牙龈增生、肿胀;可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤,局部皮肤隆起、变硬,呈紫蓝色皮肤结节。

(5)中枢神经系统白血病(CNSL):常发生在缓解期,以急淋白血病最常见,儿童患者尤甚。临床上轻者表现为头痛、头晕;重者有呕吐、颈项强直,甚至抽搐、昏迷。

(6)睾丸浸润:睾丸出现无痛性肿大。睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年,是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。

此外,白血病可浸润其他组织器官,肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。

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