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中西医内科考点:短暂性脑缺血发作的临床表现

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TlA好发于50~70岁,男性多于女性。发病突然,迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍,多于5分钟左右达到高峰,持续时间短,恢复快,不留后遗症状,症状和体征应在24小时内完全消失;可反复发作;常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。根据受累血管不同,临床上可分为颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA。

1.颈内动脉系统TIA

较多见,持续时间较短,易进展为完全性卒中。其临床表现主要系大脑中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉皮层供血障碍所致。常见症状为发作性单肢无力或轻偏瘫及对侧面部轻瘫,当主侧半球受累时可见失语症,也可有失读、失写症等;本病的特征性改变是伴有病变侧单眼一过性黑矇或失明或病变侧霍纳征(Horner征);部分视野缺损常见,偏盲则较少见。

2.椎-基底动脉系统TIA

较少见,发作较频,持续时间较长。脑干前庭系缺血表现为眩晕、平衡失调,多不伴有耳鸣;内听动脉缺血致内耳受累可伴耳鸣。

(1)跌倒发作:无意识丧失

(2)短暂性全面性遗忘症:短时间记忆丧失,对时间、地点定向障碍,但谈话、书写和计算能力保持

(3)双眼视力障碍发作:

另外临床可能出现的症状还有吞咽障碍,构音不清,共济失调,意识障碍伴或不伴瞳孔缩小;一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍;交叉性瘫痪是一侧脑干缺血的典型表现,可因脑干缺血的部位不同而出现不同的综合征,表现为一侧动眼神经、展神经和/或面神经麻痹,对侧肢体瘫痪。

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