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中西医内科考点:脑血栓形成的临床类型

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1.根据症状和体征的演进过程分类

(1)完全性卒中:发病后神经功能缺失症状较重较完全,常于数小时内(<6小时)达到高峰。病情一般较严重,伴癫痫发作,甚至昏迷,或出现病灶侧颞叶钩回疝。多为颈内动脉或大脑中动脉主干等较大动脉闭塞所致,约占30%。

(2)进展性卒中:指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重,可持续6小时或数天,直至患者完全偏瘫或意识障碍。

(3)缓慢进展性卒中:起病后1~2周症状仍逐渐加重,常与全身或局部因素所致的脑灌流减少、侧支循环代偿不良、血栓向近心端逐渐扩展等有关。此型应与颅内占位性病变如肿瘤或硬膜下血肿相鉴别。

(4)可逆性缺血性神经功能缺失:指发病后神经缺失症状较轻,持续24小时以上,但可于3周内恢复,不留后遗症。多数发生于大脑半球卵圆中心。

2.根据梗死的特点分类

(1)大面积脑梗死:通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中,患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头痛和意识障碍,并呈进行性加重。

(2)分水岭脑梗死:是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。一般认为,分水岭梗死多由于血流动力学障碍所致;典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时,亦可由心源性或动脉源性栓塞引起。临床常呈卒中样发病,多无意识障碍,症状较轻,恢复较快。结合CT可分为皮质前型、皮质后型及皮质下型。

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