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中西医内科考点:邪正盛衰与虚实变化

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1.虚实病机

实,指邪气盛,是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。即邪气虽然亢盛,但正气的抗病能力未衰,与邪抗争激烈,临床上出现一系列病理性反应比较剧烈的、有余的证候,称为实证。

实证常见于外感六淫和疫疠邪气致病的初期和中期,多见于体质比较壮实的患者或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证。临床上,外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等;而内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等各种病变。

虚,指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态。机体正气虚弱,防御能力和调节能力低下,抗邪气无力,或邪气已退,正气不足,故难以出现邪正斗争剧烈的病理反应,临床上表现一系列虚弱、衰退和不足的证候,称为虚证。

虚证,多见于素体虚弱,精气不充;或外感病的后期,以及各种慢性病证日久,耗伤人体的精血津液,正气化生无源;或因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失,以致正气虚弱,阴阳偏衰。临床上,虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷、脉虚无力等表现。

2.虚实变化

(1)虚实错杂:是指在疾病过程中,邪盛和正虚同时存在的病理状态。

分类内容
虚中夹实病理变化以正虚为主,又兼有实邪为患的病理状态
实中夹虚病理变化以邪实为主,又兼有正气虚损的病理状态

(2)虚实转化:指在疾病过程中,由于邪气伤正,或正虚而邪气积聚,发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化。

分类内容
由实转虚指因疾病失治或治疗不当,以致病邪久留使人体正气受损,疾病由实转化为虚。例如,实热证大量耗伤阴液,可转化为虚热证
因虚致实指因正气不足,无力驱邪外出,或正虚而内生瘀血、水湿、痰饮等病变产物的凝结阻滞,导致疾病由虚转化致实。例如,肺肾两虚的哮证,肺卫不固,复感风寒,哮喘复发,而见寒邪束表,痰涎壅肺证

(3)虚实真假:指在某些特殊情况下,疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象。

项目内容
真实假虚病机的本质为“实”,但表现出“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛,结聚体内,阻滞经络,气血不能外达所致,故又称为“大实有赢状”
真虚假实病机的本质为“虚”,但表现出“实”的临床假象。一般由于正气虚弱,脏腑经络之气不足,推动、激发功能减退所致,故又称为“至虚有盛候”

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