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1.病因
引起肝硬化的病因很多,不同地区主因不同,在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主,西方国家以慢性酒精中毒多见。
2.发病机制
(1)肝细胞广泛变性、坏死,肝小叶纤维支架塌陷。
(2)残存肝细胞无序性排列再生,形成不规则结节状肝细胞团即再生结节。
(3)在炎症的刺激下,自汇管和肝包膜有大量纤维结缔组织增生形成纤维束,从汇管区向另一汇管区或向肝小叶中央静脉延伸扩展,形成纤维间隔,包绕再生结节或将残存肝小叶重新改建分割成假小叶,一旦假小叶形成,标志病变已进展至肝硬化。
(4)由于上述病理变化反复进行,假小叶越来越多,造成肝脏内血液循环的紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受再生结节的挤压;肝内门静脉小支、肝静脉小支和肝动脉小支三者之间失去正常关系,并相互之间出现交通吻合支等,这些严重的肝血液循环障碍,不仅是造成门静脉高压的病理基础,而且更加重肝细胞的营养障碍,最终发展至晚期肝硬化。
3.病理
早期肝脏体积正常或稍大,晚期缩小,重量减轻,质地变硬,包膜增厚,整个肝表面呈颗粒状或小结节状突起。依据结节的形态,把肝硬化分为4种病理类型。
(1)小结节性肝硬化:结节大小比较均匀,直径一般3~5mm,最大不超过1cm。
(2)大结节性肝硬化:结节粗大,大小不均,直径1~3cm,最大可达5cm。
(3)大小结节混合性肝硬化
(4)不完全分隔性肝硬化
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