一、胸痹

（一）心血瘀阻证

1、症状：

主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。

兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。

苔脉：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

2、证机概要：血行瘀滞，心脉不通。

3、治法：活血化瘀，通脉止痛。

4、例方：血府逐瘀汤加减。

5、常用药：

川芎、桃仁、红花、赤芍——活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛夕——畅调气机，行气活血；当归、生地——补养阴血；降香、郁金——理气止痛。

（二）气滞心胸证

1、症状：

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛尤定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。

兼症：脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。

苔脉：苔薄或薄腻，脉细弦。

2、证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不和。

3、治法：疏调气机，和血舒脉。

4、例方：柴胡疏肝散加减。

5、常用药：

四逆散——疏肝理气；香附、陈皮——理气解郁；川芎——活血通脉。

（三）痰浊闭阻证

1、症状：

主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。

兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。

苔脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

2、证机概要：痰浊盘锯，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。

3、治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

4、例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

5、常用药：

栝蒌、薤白——化痰通阳、行气止痛；半夏、胆南星、竹茹——清化痰热；人参、茯苓、甘草——健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实——理气宽胸。

（四）阴寒凝心证

1、症状：

主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。

兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。

苔脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。

2、证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。

3、治法：辛温散寒，振通心阳。

4、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散。

5、常用药：

桂枝、细辛——温散寒邪，通阳止痛；薤白、括萎——化痰通阳、行气止痛；当归、芍药、甘草——养血活血；枳实、厚朴——理气通脉；大枣养脾和营。

（五）心气不足证

1、症状：

主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。

兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。

苔脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。

2、证机概要：心气不足，鼓动无力，血行瘀滞。

3、治法：益气通脉，鼓动心阳。

4、例方：生脉散合保元汤加减。

5、常用药：

人参、黄芪、炙甘草——大补元气，通经利脉；桂枝——温通心阳；麦冬——滋养心血；五味子——收敛心气。

（六）心肾阴虚证

1、症状：

主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。

兼症：腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。

苔脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

2、证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。

3、治法：滋阴清火，养心和络。

4、例方：天王补心丹合加减复脉汤。

5、常用药：

生地、玄参、天冬、麦冬——滋水养阴，以泻虚火；人参、炙甘草、茯苓——益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志——交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶——滋养心血，而通心脉。

（七）心阳虚衰证

1、症状：

主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。

兼症：面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。

苔脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

2、证机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞。

3、治法：温补阳气，振奋心阳。

4、例方：参附汤合桂枝甘草汤。

5、常用药：

人参——大补元气；附子——温补真阳；桂枝——振奋心阳；炙甘草——益气通脉。

二、 心悸

（一）心虚胆怯证

1、症状：

主症： 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。

兼症： 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。

苔脉： 苔薄白，脉细略数或细弦。

2、证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

3、治法：镇惊定志，养心安神。

4、例方：平补镇心丹加减。

5、常用药：

朱砂、龙齿、琥珀——镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神——养心安神；人参、茯苓、山药——益气壮胆；天冬、生地、熟地——滋养心血；配伍少许肉桂——鼓舞气血生长之效，五味子——收敛心气。

（二）心血不足证

1、症状：

主症：心悸气短，头晕目眩兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少苔脉：舌淡红，脉细弱。

2、证机概要：心血不足，心失所养，心神不宁。

3、治法：补血养心，益气安神。

4、例方：归脾汤加减。

5、常用药：

黄芪、人参、白术、炙甘草——益气健脾；熟地黄、当归、龙眼肉——补养心血；茯神、远志、酸枣仁——宁心安神；木香——理气醒脾，使补而不滞。

（三）阴虚火旺

1、症状：

主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。

兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。

苔脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。

2、证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

3、治法：滋阴清火，养心安神。

4、例方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

5、常用药：

生地、玄参、麦冬、天冬——滋阴清热；当归、丹参——补血养心；人参、炙甘草——补益心气；黄连——清热泻火；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁——安养心神；五味子——收敛耗散之心气；桔梗——引药上行，以通心气。

（四）心阳不振证

1、症状：

主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。

兼症：面色苍白，形寒肢冷。

苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

2、证机概要：久病体虚，损伤心阳，心阳不振，无以温养心神。

3、治法：温补心阳，安神定悸。

4、例方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

5、常用药：

桂枝、附片——温振心阳；人参、黄芪——益气助阳；麦冬、枸杞——滋阴，取阳得阴助其生化无穷之意；炙甘草——益气养心；龙骨、牡蛎——重镇安神定悸。

（五）水饮凌心证

1、症状：

主症： 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。

兼症： 下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。

苔脉： 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

2、证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。

3、治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

4、例方：苓桂术甘汤加减。

5、常用药：

泽泻、猪苓、车前子、茯苓——淡渗利水；桂枝、炙甘草——通阳化气；人参、白术、黄芪——健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁——宁心安神。

（六）瘀阻心脉证

1、症状：

主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。

兼症：唇甲青紫。

苔脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

2、证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。

3、治法：活血化瘀，理气通络。

4、例方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

5、常用药：

桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎——活血化瘀；延胡素、香附、青皮——理气通脉止痛；生地、当归——养血活血；桂枝、甘草——通心阳；龙骨、牡蛎——镇心神。

（七）痰火扰心证

1、症状：

主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁。

兼症：失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。

苔脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。

2、证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。

3、治法：清热化痰，宁心安神。

4、例方：黄连温胆汤加减。

5、常用药：

黄连、山栀——苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南星、全栝蒌、陈皮——清化痰热、和胃降逆；生姜、枳实——下气行痰；远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎——宁心安神。

三、 痢疾

（一）湿热痢

1、症状：

主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭。

兼症：肛门灼热，小便短赤。

舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

2、证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。

3、治法：清热导滞，调气行血。

4、主方：芍药汤加减。

5、常用药：

芍药、当归、甘草——行血和营，以治脓血；木香、槟榔、大黄——行气导滞，以除后重；黄芩、黄连——清热燥湿解毒；少佐肉桂——辛温通结；加用金银花——增强清热解毒之效

（二）疫毒痢

1、症状：

主症：起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著。

兼症：壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥。

舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

2、证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

3、治法：清热解毒，凉血除积。

4、主方：白头翁汤合芍药汤加减。

5、常用药：

白头翁、黄连、黄柏、秦皮——清热化湿，凉血解毒；金银花、地榆、牡丹皮——增强清热凉血；芍药、甘草——调营和血；木香、槟榔——调气导滞；

（三）寒湿痢

1、症状：

主症：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重。

兼症：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。

舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。

2、证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

3、治法：温中燥湿，调气和血。

4、主方：不换金正气散加减。

5、常用药：

藿香——芳香化湿；苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿；炮姜、桂枝——温中散寒；陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中；木香、枳实——理气导滞；

（四）阴虚痢

1、症状：

主症：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责。

兼症：食少，心烦口干，至夜转剧。

舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。

2、证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。

3、治法：坚阴泄热，扶正止痢。

4、主方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。

5、常用药：

黄连、黄芩、阿胶——清热坚阴止痢；芍药、甘草、当归——养血和营，缓急止痛；少佐干姜——制芩连苦寒太过；可加瓜蒌——润肠而滑利气机

（五）虚寒痢

1、症状：

主症：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁。

兼症：肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软。

舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

2、证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

3、治法：温补脾肾，收涩固脱。

4、主方：桃花汤合真人养脏汤。

5、常用药：

人参、白术、干姜、肉桂——温肾暖脾；粳米、炙甘草——温中补脾；诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂——收涩固脱；当归、白芍——养血行血；木香——行气止痛（六）休息痢1.症状：

主症：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻。

兼症：腹胀食少，倦怠嗜卧。

舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

2、证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

3、治法：温中清肠，调气化滞。

4、主方：连理汤加减。

5、常用药：

人参、白术、干姜、茯苓、甘草——温中健脾；黄连——清除肠中湿热余邪；枳实、木香、槟榔——行气化滞；

四、 积聚

（一）聚证

1.肝气郁结证

（1）症状：

主症 ： 腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，兼症： 脘胁胀闷不适，舌苔脉象：苔薄，脉弦等。

（2）证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块。

（3）治法：疏肝解郁，行气散结。

（4）方药：逍遥散、本香顺气散（《沈氏尊生书》木香、青皮、橘皮、甘草、枳壳、川朴、乌药、香附、苍术、砂仁、桂心、川芎）加减。

（5）常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁；

香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药——行气散结。

2.食滞痰阻证

（1）症状：

主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，兼症：便秘，纳呆，舌苔脉象：舌苔腻，脉弦滑等。

（2）证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。

（3）治法： 理气化痰，导滞通便。

（4）方药： 以六磨汤（《证治准绳》沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄）为主方。

（5）常用药：大黄、槟榔、枳实——导滞通便；沉香、木香、乌药——行气化痰。

（二）积证

1.气滞血阻证

（1）症状主症：腹部积块，固定不移，胀痛不适，质软不坚兼症：胸胁胀满，舌苔脉象：舌苔薄，脉弦，舌有紫斑或紫点。

（2）证机概要：气滞血阻，脉络不和，积而成块。

（3）治法：理气消积，活血散瘀。

（4）方药：金铃子散合失笑散加减。

（5）常用药：柴胡、青皮、川楝子——行气止痛；丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂——活血散瘀。

2.瘀血内结证

（1）症状：

主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，兼症：形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。

舌苔脉象：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。

（2）证机概要：瘀结成块，正气渐损，脾运不健。

（3）治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。

（4）方药：膈下遂瘀汤加减，酌情配用鳖甲煎丸或六君子汤。

（5）常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿——活血化瘀消积；香附、乌药、陈皮——行气止痛；人参、白术、黄精、甘草——健脾扶正。

3.正虚瘀结证

（1）症状：

主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，兼症：饮食减少，肌肉瘦削，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿；

舌苔脉象：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。

（2）证机概要：癥积日久，中虚失运，气血衰少。

（3）治法： 补益气血，活血化瘀。

（4）方药：八珍汤合化积丸加减。

（5）常用药：人参、白术、茯苓、甘草——补气；当归、白芍、地黄、川芎——益血；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂——活血化瘀消癥；

香附、槟榔——行气以活血。

五、 水肿

（一）阳水

1.风水相搏证

（1）症状：

主症： 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，按之水肿凹陷易恢复。

兼症：恶寒发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，或兼恶寒，咳喘。

苔脉：舌质红，脉浮滑数；舌苔薄白，脉浮滑或紧，亦可见沉脉。

（2）证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。

（3）治法： 疏风清热，宣肺行水。

（4）方药： 越婢加术汤加减。

（5）常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍——疏风宣肺；白术、茯苓、泽泻、车前子——淡渗利水；石膏、桑白皮、黄芩——清热宣肺。

2.湿毒侵淫证

（1）症状：

主症： 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，身发疮痍，甚者溃烂。

兼症：小便不利，恶风发热苔脉：舌质红、苔薄黄，脉浮数或滑数。

（2）证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

（3）治法： 宣肺解毒，利湿消肿。

（4）：方药： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

（5）常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆——宣肺利水；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵——清热解毒。

3.水湿浸渍证

（1）症状：

主症：全身水肿，身体困重，下肢明显，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长。

兼症：胸闷，纳呆，泛恶。

苔脉：苔白腻，脉沉缓。

（2）证机概要： 水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。

（3）治法： 健脾化湿，通阳利水。

（4）方药： 五皮饮合胃苓汤。

（5）常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——化湿行水；

苍术、厚朴、陈皮、草果——燥湿健脾；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻——温阳化气行水。

4.湿热壅盛证

（1）症状：

主症： 遍体浮肿，皮肤绷急光亮。

兼症：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。

苔脉：苔黄腻，脉沉数或濡数。

（2）证机概要： 湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。

（3）治法： 分利湿热。

（4）方药： 疏凿饮子。

（5）常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮——疏风解表，发汗消肿；猪苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏——清热利尿消肿；商陆、槟榔、生大黄——通便逐水消肿。

（二）阴水

1.脾阳虚衰证

（1）症状：

主症：腰以下肿甚，按之凹陷不易起。

兼症：脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。

苔脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

（2）证机概要： 脾阳不振，运化无权，土不制水。

（3）治法： 健脾温阳利水。

（4）方药： 实脾饮。

（5）常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝——温阳散寒利水；白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣——健脾补气；茯苓、泽泻、车前子、木瓜——利水消肿；木香、厚朴、大腹皮——理气行水。

2.肾阳衰微证

（1）症状：

主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起。

兼症：腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或觥白，心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满。

苔脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

（2）证机概要： 脾肾阳虚，水寒内聚。

（3）治法： 温肾助阳，化气行水。

（4）方药： 济生肾气丸合真武汤。

（5）常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾——温补肾阳；白术、茯苓、泽泻、车前子——通利小便；牛膝——引药下行。

3.瘀水互结证

（1）症状：

主症： 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主。

兼症：皮肤瘀斑，腰部刺痛或伴血尿。

苔脉：舌紫暗，苔白，脉沉细涩。

（2）证机概要： 血水瘀塞经脉，三焦气化不利。

（3）治法：活血祛瘀，化气行水。

（4）代表方： 桃红四物汤合五苓散。

（5）常用药： 当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血；益母草、红花、莪术、桃仁——破血通络；桂枝、附子——通阳化气；茯苓、泽泻、车前子——利水消肿。

六、 淋证

（一）热淋

1.症状主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。

兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。

3.治法：清热利湿通淋。

4.主方：八正散加减。

5.常用药：

瞿麦、萹蓄、车前子、滑石、萆薢―――利湿通淋；大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁―――清热解毒

（二）石淋

1.症状：

主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。

兼症：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。

舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。

2.证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

3.治法：清热利湿、排石通淋。

4.代表方：石苇散加减。

5.常用药：

瞿麦、萹蓄、通草、滑石―――清热利湿通淋；金钱草、海金砂、鸡内金、石苇―――排石化石；穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血软坚；青皮、乌药、沉香―――理气导滞。

（三）血淋

1、 症状：

主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。

兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。

舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。

2.证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

3.治法：清热通淋，凉血止血。

4.代表方：小蓟饮子加减；

5.常用药：

小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草―――凉血止血；木通、生草梢、山栀、滑石清―――热泻火通淋；当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草―――通络止血

（四）气淋

1.症状：

主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。

兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。

舌脉：舌苔薄白，脉弦。

2.证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。

3.治法：理气疏导，通淋利尿。

4.代表方：沉香散加减。

5.常用药：

沉香、青皮、乌药、香附―――疏肝理气；石苇、滑石、冬葵子、车前子―――利水通淋

（五）膏淋

1.症状：

主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。

兼症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。

2.证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

3.治法：清热利湿，分清泄浊。

4.代表方：程氏萆薢分清饮加减。

5.常用药：

萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子―――清热利湿；飞廉、水蜈蚣、向日葵芯―――分清泌浊；莲子芯、连翘芯、丹皮、灯心―――健脾清心

（六）劳淋

1.症状：

主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2.证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。

3.治法：补脾益肾。

4.代表方：无比山药丸加减。

5.常用药：

党参、黄芪、淮山药、莲子肉―――补气健脾；茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆衣―――化湿利水；山茱萸、菟丝子、芡实、金樱子、煅牡蛎―――益肾固摄。

七、 消渴

（一）肺热津伤证

1、症状：

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。

舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

2、证机概要：肺脏燥热，肺失治节。

3、治法：清热润肺，生津止渴。

4、主方：消渴方。

5、常用药：

天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁——生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母——清热降火；

6、加减：

若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。

（二）胃热炽盛证

1、症状：

主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。

兼症：大便干燥。

舌脉：苔黄，脉滑实有力。

2、证机概要：胃火内炽，胃热消谷，伤耗津液。

3、治法：清胃泻火，养阴增液。

4、主方：玉女煎或白虎加人参汤。

5、常用药：

生石膏、知母、黄连、栀子——清胃泻火；玄参、生地黄、麦冬——滋肺胃之阴；川牛膝——活血化瘀，引热下行

（三）中气亏虚证

1、症状：

主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少兼症：精神不振，四肢乏力舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。

2、证机概要：中气不足，脾失健运。

3、治法：益气健脾，生津止渴。

4、主方：七味白术散。

5、常用药：

黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草——益气健脾；木香、藿香醒脾——行气散津；葛根——升清生津；天冬、麦冬——养阴生津

（四）肾阴亏虚证

1、症状：

主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。

兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。

舌脉：舌红苔少，脉细数。

2、证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。

3、治法：滋阴固肾。

4、主方：六味地黄丸加减。

5、常用药：

熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子——固肾益精；淮山药——滋补脾阴、固摄精微；茯苓——健脾渗湿；泽泻、丹皮——清泄火热（五）阴阳两虚证

1、症状：

主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。

兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力2、证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。

3、治法：滋阴温阳，补肾固涩。

4、主方：金匮肾气丸。

5、常用药：

熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子——固肾益精；淮山药——滋补脾阴、固摄精微；茯苓——健脾渗湿；附子、肉桂——温肾助阳八、 瘿病

（一）气郁痰阻证

1、症状：

主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀。

兼症：胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动。

舌脉：苔薄白，脉弦。

2、证机概要：气机郁滞，痰浊壅阻。

3、治法：理气舒郁，化痰消瘿。

4、主方：四海舒郁丸。

5、常用药：

昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母——化痰软坚，消瘿散结；郁金、青木香、青陈皮——疏肝理气

（二）痰结血瘀证

1、症状：

主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消。

兼症：胸闷，纳差。

舌脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

2、证机概要：痰气交阻，血脉瘀滞。

3、治法：理气活血，化痰消瘿。

4、主方：海藻玉壶汤。

5、常用药：

海藻、昆布、海带——化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连翘、甘草——理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参——养血活血

（三）肝火旺盛证

1、症状：

主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。

兼症：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2、证机概要：气郁化火，肝火旺盛。

3、治法：清肝泄火，消瘿散结。

4、主方：栀子清肝汤合消瘰丸加减。

5、常用药：

柴胡疏肝解郁，栀子、丹皮——清泄肝火；当归——养血活血；白芍——柔肝；牛蒡子——散热利咽消肿；生牡蛎、浙贝母——化痰软坚散结；玄参——滋阴降火.心肝阴虚

1、症状：颈前喉结两旁结块或大或小、质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。

2、证机概要：气火内结，心肝之阴耗伤。

3、治法：滋阴降火，宁心柔肝。

4、代表方：天王补心丹或一贯煎加减。

5、常用药：以生地、沙参、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓益气宁心，当归、枸杞子养肝补血；丹参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神；川楝子疏肝理气。

九、 眩晕

（一）肝阳上亢证

1.症状：

主证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。

兼证：遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急燥易怒，肢麻震颤。

舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。

2.证机概要：肝阳风火，上扰清窍。

3.治法：平肝潜阳，清火熄风4.主方：天麻钩藤饮加减。

5.常用药：

天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生——补益肝肾；黄芩、山栀、菊花——清肝泻火；白芍——柔肝滋阴。

（二）气血亏虚证

1.症状：

主证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白光白，神疲乏力，倦怠懒言。 医学教育网\\搜集整理

兼证：唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。

舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。

2.证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

3.治法：补益气血，调养心脾4.主方：归脾汤加减。

5.常用药：

党参、白术、黄芪——益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣——补血生血养心。茯苓、炒扁豆——补中健脾。远志、枣仁——养血安神。

（三）肾精不足证

1.症状：

主证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。

兼证：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。

舌脉：舌红少苔，脉细数；或面色A白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

2.证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

3.治法：滋养肝肾，益精填髓4.主方：左归丸加减。

5.常用药：

熟地、山萸肉、山药——滋阴补肾；

龟版、鹿角胶、紫河车——滋肾助阳，益精填髓；杜仲、枸杞子、菟丝子——补益肝肾；牛膝——强肾益精。

（四）痰湿中阻证

1.症状：

主证：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心。

兼证：呕吐痰诞，食少多寐；

舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。

2.证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

3.治法：化痰祛湿，健脾和胃4.主方：半夏白术天麻汤加减。

5.常用药：

半夏、陈皮——健脾燥湿化痰；

白术、苡仁、茯苓——健脾化湿；

天麻——化痰熄风，止头眩。

（五）瘀血阻窍证

1.症状：

主证：眩晕、头痛。

兼证：见健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。

舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

2.证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

3.治法：祛瘀生新，活血通窍4.主方：通窍活血汤加减。

5.常用药：

川芎、赤芍、桃仁、红花——活血化瘀，通窍止痛；白芷、菖蒲、老葱——通窍理气，温经止痛；当归——养血活血；地龙、全蝎——善入经络，镇痉祛风。

十、 头痛

（一）外感头痛

1.风寒头痛

（1）症状： 主症：头痛或有拘急收紧感，痛连项背。

兼症：恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头，口不渴，或兼鼻塞流清涕。

苔脉：苔薄白，脉浮或浮紧。

（2）证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。

（3）治法： 疏风散寒止痛。

（4）方药：川芎茶调散加减。

（5）常用药：川芎——善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药；白芷——芳香通窍，散风止痛；藁本、羌活、细辛、荆芥、防风——疏风解表，散寒止痛；薄荷、菊花、蔓荆子——质轻上浮，清利头目，长于疏表祛风止痛。

2.风热头痛

（1）症状： 主症：头痛如灼，甚则如裂；

兼症：发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄，苔脉：舌红苔黄、脉浮数。

（2）证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。

（3）治法： 疏风清热。

（4）方药： 芎芷石膏汤加减。

（5）常用药：菊花、薄荷、蔓荆子——辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎——活血通窍，祛风止痛；白芷、羌活——散风通窍而止头痛；生石膏——清热和络。

3.风湿头痛

（1）症状：

主症：头痛如裹兼症：肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄舌脉：苔白腻，脉濡（2）证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。

（3）治法： 祛风胜湿通窍（4）方药：羌活胜湿汤加减。

（5）常用药：羌活、独活、藁本——长于祛风除湿散寒而止头痛；川芎——辛温通窍，活血止痛；白芷、防风、细辛、蔓荆子——均擅祛风胜湿，通窍止通。

（二）内伤头痛

1.肝阳头痛

（1）症状：

主症：头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶。

兼症：心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤，口干苦苔脉：苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力。

（2）证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

（3）治法： 平肝潜阳。

（4）方药： 天麻钩藤饮加减。

（5）常用药：

天麻、石决明、钩藤——平肝潜阳熄风；珍珠母、龙骨、牡蛎——平肝潜阳，镇心安神；山栀、黄芩、丹皮、菊花——苦寒清泄肝热；桑寄生、杜仲、牛膝——补益肝肾，引血下行；益母草、白芍——活血调血，养阴柔肝。

2.血虚头痛

（1）症状：

主症：头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚；

兼症：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少华或萎黄；

苔脉：舌淡苔薄白，脉细弱无力。

（2）证机概要：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。

（3）治法： 滋阴养血。

（4）方药： 加味四物汤加减。

（5）常用药：当归、生地、白芍、首乌——养血滋阴；人参、白术、茯苓、黄芪——健脾益气生血；川芎、菊花、蔓荆子——清利头目，平肝止痛；五味子、远志、枣仁——养心安神。

3.痰浊头痛

（1）症状：

主症：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首兼症：时有目眩，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆苔脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。

（2）证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

（3）治法： 化湿祛痰。

（4）方药： 半夏白术天麻汤加减。

（5）常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴——健脾化痰，燥湿理气；白术、茯苓——健脾化湿；天麻、白蒺藜、蔓荆子——平肝熄风止痛。

4、肾精亏虚

（1）症状：

主症：头痛且空，眩晕兼症：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下苔脉：舌红少苔，脉细无力。

（2）证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。

（3）治法：养阴补肾，填精生髓（4）方药：大补元煎加减。

（5）常用药：熟地、枸杞、女贞子——滋肾填精；杜仲、川断、龟板——补益肝肾；山萸肉——养肝涩精；山药、人参、当归、白芍——补益气血。

5.瘀血头痛 （头痛如刺+瘀血证）

（1）症状：

主症：头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。

兼症：或有头部外伤史苔脉：舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩。

（2）证机概要：跌仆外伤，瘀血阻窍，不通则痛。

（3）治法： 活血化瘀通络（4）方药： 通窍活血汤加减。

（5） 常用药：川芎、赤芍、桃仁、益母草——活血化瘀止痛；当归——活血养血；白芷、细辛、郁金——理气通窍、温经止痛；全蝎、蜈蚣、僵蚕——善入经络，镇痉祛风，搜剔止痛。

十一、 中风中经络：

（-）脉经空虚，风邪入中。

1、症状：

1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。

2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。

3）苔脉：苔薄白，脉浮数。

2、病机：脉络空虚。风邪入中。

3、治法：祛风养血，行血通络。

4、主方：大秦艽汤加减。

5、常用药：

秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风；地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血；白术、茯苓──健脾祛湿（二）肝肾阴虚，风阳上扰。

1、症状：

1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。

2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。

3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。

2、病机：阴虚阳亢，风阳上扰。

3、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。

4、主方：镇肝熄风汤加减。

5、常用药：

白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳；牛膝──引血下行；天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力。

中脏腑：

（-）闭证：

闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。

1、阳闭：

1）症状：

①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。

②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。

③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。

2）病机：风阳暴升，上蒙清窍。

3）治法：辛凉开窍，清肝熄风。

4）主方：首先灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，以辛凉开窍。并用羚羊角汤加减以清肝熄风。

5）常用药：

羚羊角──清肝熄风；菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归；龟板、白芍、石决明──育阴潜阳；丹皮、生地──凉血清热2、阴闭1）症状：

①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。

②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。

③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。

2）病机：风夹痰湿，上壅清空。

3）治法：辛温开窍，豁痰熄风。

4）主方：先用苏合香丸以辛温开窍。再用涤痰汤加减以豁痰熄风。

5）常用药：

半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰；菖蒲、胆南星──开窍豁痰；枳实──降气利风痰下行。

（二）脱证：

1、症状：

1）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。

2）兼症：

3）苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

2、病机：正不胜邪，阳气欲脱，或阴竭阳亡。

3、治法：益气回阳，扶正固脱。

4、主方：大剂参附汤合生脉散。

5、常用药：

人参、麦冬、五味子──大补气阴；

附子──回阳救逆后遗证：

（一）半身不遂：

1、气虚血瘀，脉络痹阻。

1）症状：

①主症：半身不遂，肢软无力。

②兼症：患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华。

③苔脉：苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。

2）病机：气虚血滞，脉络瘀阻。

3）治法：益气活血，通经活络。

4）主方：补阳还五汤加减。

5）常用药：

黄芪──补气；桃仁、红花、当归、赤芍、地龙──养血活血化瘀；全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断──增强通经活络之力；

2、肝阳上亢，脉络痹阻。

1）症状：

①主症：半身不遂，患侧僵硬拘挛。

②兼症：兼见头痛头晕，面赤耳鸣。

③苔脉：舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。

2）病机：肝阳上亢，脉络瘀阻。

3）治法：平肝潜阳，熄风通络。

4）主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，可酌加一些搜风通络的药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。

（二）语言不利：

l、风痰阻络。

1）症状：

①主症：舌强语蹇。

②兼证：肢体麻木。

③苔脉：脉弦滑。

2）病机：风痰上阻，舌络失和。

3）治法：祛风除痰，宣窍通络。

4）主方：解语丹加减（《医学心悟》）方，方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。）

2、肾虚精亏。

1）症状：

①主症：音喑失语。

②兼症：心悸、气短及腰膝酸软。

③苔脉：舌红，苔少，脉细弱。

2）病机：肾虚精亏，不能上承。

3）治法：滋阴补肾利窍。

4）主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。

3、肝阳上亢，痰邪阻窍。

1）症状：

①主症：言语蹇涩。

②兼症：头痛头晕，面赤耳鸣。

③苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉弦滑有力。

2）病机：肝阳上亢，痰邪阻络。

3）治法：平肝潜阳、化痰开窍。

4）主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。

（三）口眼歪斜：

1、症状：

1）主症：口眼歪斜。

2）兼症：伴见肢体麻木。

3）苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。

2、病机：风痰阻络。

3、治法：祛风除痰通络。

4、主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。

十二、 痹证

（一）风寒湿痹

1、行痹

（1）症状：

主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚游走不定兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。

舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓。

（2）证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

（3）治法：祛风通络，散寒除湿。

（4）主方：防风汤加减。

（5）常用药：

防风、麻黄、桂枝、葛根——祛风散寒、解肌通络止痛；当归——养血活血通络；茯苓、生姜、大枣、甘草——健脾渗湿、调和营卫。

2、痛痹

（1）症状：

主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓。

兼症：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

（2）证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经络，闭阻气血。

（3）治法：散寒通络，祛风除湿。

（4）主方：乌头汤加减。

（5）常用药：

制川乌、麻黄——温经散寒、通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛；黄芪——益气固表，利血通痹。

3、着痹

（1）症状：

主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫。

兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

（2）证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。

（3）治法：除湿通络，祛风散寒。

（4）主方：薏苡仁汤加减。

（5）常用药：

薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾除湿；羌活、独活、防风——祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒、驱湿止痛；当归、川芎——养血活血通脉。

（二）风湿热痹

1、症状：

主症：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。

兼症：关切活动不便，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。

舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

2、证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

3、治法：清热通络，祛风除湿。

4、主方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

5、常用药：

生石膏、知母、黄柏、连翘——清热养阴；桂枝——疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂——清利湿热，通络宣痹。

（三）痰瘀痹阻证1、症状：

主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。

兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

2、证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。

3、治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

4、主方：双合汤加减。

5、常用药：

桃仁、红花、当归、川芎、白芍——活血化瘀，通络止痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁——健脾化痰。

（四）肝肾两虚证

1、症状：

主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。

兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。

舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

2、证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。

3、治法：培补肝肾，舒筋止痛……

4、主方：补血荣筋丸加减。

5、常用药：

熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲——补肝肾、壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜——祛风湿、舒筋通络止痛。

十三、 不寐

（一）肝火扰心证

1、症状主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒。

兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。

舌脉：舌红苔黄、脉弦而数。

2.证机概要：情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰心神。

3.治法：疏肝泻热，镇心安神。

4.代表方：龙胆泻肝汤加味。

5.常用药：

龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；

泽泻、车前子——清利湿热；当归、生地——滋阴养血；柴胡——疏畅肝胆之气；甘草——和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石——镇心安神。

（二）痰热扰心证

1.症状：

主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。

兼症：口苦，头重，目眩。

舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

2.证机概要：宿食停滞，积湿生痰，气机不利，郁痰生热，扰其心神。

3.治法：清化痰热，和中安神。

4.代表方：黄连温胆汤加味。

5.常用药：

半夏、陈皮、茯苓、枳实——健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹——清心降火；龙齿、珍珠母、磁石——镇惊安神。

（三）心脾两虚证

1.症状主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少。

兼症：头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。

舌脉：舌淡苔薄，脉细无力。

2.证机概要：心脾两虚，气血亏损，心神失养，神不安舍。

3.治法：补益心脾，养血安神。

4.代表方：归脾汤加减。

5.常用药：

人参、白术、甘草——益气健脾；当归、黄芪——补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉——补心益脾安神；木香——行气舒脾。

（四）心肾不交证

1.症状：

主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。

兼症：头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌脉：舌红少苔，脉细数。

2.证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾，心肾失于交通。

3.治法：滋阴降火，交通心肾。

4.代表方：六味地黄丸合交泰丸加减；

5.常用药：

熟地黄、山萸肉、山药——滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、丹皮——健脾渗湿，清泄相火；黄连——清心降火；肉桂——引火归元。

（五）心胆气虚证

1.症状：

主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸。

兼症：气短自汗，倦怠乏力。

舌脉：舌淡，脉弦细。

2.证机概要：心胆气虚，心神失养，神魂不安。

3.治法：益气镇惊，安神定志。

4.代表方：安神定志丸合酸枣仁汤；

5.常用药：人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。

十四、 血证

（一）鼻衄

1、热邪犯肺证

1）症状：

主症：鼻燥衄血，口干咽燥。

兼症：身热、咳嗽痰少。

舌脉：舌质红，苔薄，脉数。

2）证机概要：鼻为肺窍，燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。

3）治法：清泄肺热，凉血止血。

4）代表方：桑菊饮。

5）常用药：

桑叶、菊花、薄荷、连翘──辛凉轻透，宣散风热；桔梗、杏仁、甘草──宣降肺气，利咽止咳；芦根──清热生津；丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶──凉血止血

2、胃热炽盛证

1）症状：

主症：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红。

兼症：口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘。

舌脉：舌红，苔黄，脉数。

2）证机概要：胃火上炎，迫血亡行。

3）治法：清胃泻火，凉血止血。

4）代表方：玉女煎。

5）常用药：

石膏、知母──清胃泻火；地黄、麦冬──养阴清热；牛膝──引血下行；大蓟、小蓟、白茅根、藕节──凉血止血

3、肝火上炎证

1）症状：

主症：鼻衄。

兼症：头痛，目眩，耳鸣，烦燥易怒，两目红赤。

舌脉：口苦，舌红，脉弦数。

2）证机概要：火热上炎，迫血亡行，上溢清窍。

3）治法：清肝胃火，凉血止血。

4）代表方：龙胆泻肝汤。

5）常用药：

龙胆草、柴胡、栀子、黄芩──清肝泻火；木通、泽泻、车前子──清利湿热；生地、当归、甘草──滋阴养血；白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节──凉血止血。

4、气血亏虚证

1）症状：

主症：鼻衄，或兼齿衄、肌衄。

兼症：神疲乏力，面色 白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁。

舌脉：舌质淡，脉细无力。

2）证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。

3）治法：补气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香理气醒脾，阿胶、仙鹤草、茜草──养血止血。

对以上各种证候的鼻衄，除内服汤药治疗外，鼻衄当时，应结合局部用药治疗，以期及时止血。可选用：①局部用云南白药止血；②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用湿棉条蘸塞鼻散（百草霜15g，龙骨15g，枯矾60g，共研极细末）塞鼻等。

（二）齿衄齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宣。以阳明经脉入于齿龈，齿为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。

齿衄可由齿龈局部病变或全身疾病所引起。内科范围的齿衄，多由血液病、维生素缺乏症及肝硬化等疾病所引起。至于齿龈局部病变引起的齿衄，一般属于口腔科范围。

1、胃火炽盛证

1）症状：

主症：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。

兼症：头痛，口臭。

舌脉：舌红，苔黄，脉洪数。

2）证机概要：胃火内炽，循经上薰，血溢脉外。

3）治法：清胃泻火，凉血止血。

4）代表方：加味清胃散合泻心汤。

5）常用药：

生地、丹皮、水牛角清热凉血大黄、黄连、黄芩、连翘──清热泻火；当归、甘草──养血和中；白茅根、大蓟、小蓟、藕节──凉血止血。

2、阴虚火旺证

1）症状：

主症：齿衄，血色淡红，起病较缓。

兼症：常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚。

舌脉：舌质红，苔少，脉细数。

2）证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。

3）治法：滋阴降火，凉血止血。

4）代表方：六味地黄丸合茜根散。（注意：五版教材用的是“滋水清肝饮”，它的组成是在六味地黄丸的基础上加酸枣仁、白芍、当归、柴胡、山栀。）

5）常用药：

熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻──养阴补肾，滋阴降火；

茜草根、黄芩、侧柏叶──凉血止血；阿胶──养血止血（三）咳血血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。

咳血见于多种疾病，许多杂病及温热病都会引起咳血。内科范围的咳血，主要见于呼吸系统的疾病，如支气管扩张症，急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等。其中由肺结核、肺癌所致者，尚需参阅本书的肺痨及肺癌两节。温热病中的风温、暑温都会导致咳血，详见温病学的有关部分。

1、燥热伤肺证

1）症状：

主症：喉痒咳嗽，痰中带血。

兼症：口干鼻燥，或有身热。

舌脉：舌质红，少津，苔薄黄，脉数。

2）证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。

3）治法：清热润肺，宁络止血。

4）代表方：桑杏汤。

5）常用药：

桑叶、栀子、淡豆豉──清宣肺热；沙参、梨皮──养阴清热；贝母、杏仁──肃肺止咳；白茅根、茜草、藕节、侧柏叶──凉血止血。

2、肝火犯肺证

1）症状：

主症：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。

兼症：胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。

舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2）证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。

3）治法：清肝泻火，凉血止血。

4）代表方：泻白散合黛蛤散。

5）常用药：

青黛、黄芩──清肝凉血；桑白皮、地骨皮──清泻肺热；海蛤壳、甘草──清肺化痰；旱莲草、白茅根、大小蓟──凉血止血。

3、阴虚肺热证

1）症状：

主症：咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红。

兼症：口干咽燥，颧红，潮热盗汗。

舌质红，脉细数。

2）证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。

3）治法：滋阴润肺，宁络止血。

4）代表方：百合固金汤。

5）常用药：

百合、麦冬、玄参、生地、熟地──滋阴清热，养阴生津；当归、白芍──柔润养血；贝母、甘草──肃肺化痰止咳；白及、藕节、白茅根、茜草──止血。

（四）吐血血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。

古代曾将吐血之有声者称为呕血，无声者称为吐血。但从临床实际情况看，两者不易严格区别，且在治疗上亦无区分的必要，正如《医碥·吐血》说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声曰呕，不必。”吐血主要见于上消化道出血，其中以消化性溃疡出血及肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂最多见。其次见于食管炎，急、慢性胃炎，胃粘膜脱垂症等，以及某些全身性疾病（如血液病、尿毒症、应激性溃疡）引起的出血。

1、胃热壅盛证

1）症状：

主症：吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣。

兼症：脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2）证机概要：热伤胃络，血溢脉外。

3）治法：清胃泻火，化瘀止血。

4）代表方：泻心汤合十灰散。

5）常用药：

黄芩、黄连、大黄──苦寒泻火；丹皮、栀子──清热凉血；大黄──通腑泻热；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根──清热凉血止血；棕榈皮──收敛止血；

2、肝火犯胃证

1）症状：

主症：吐血色红或紫黯。

兼症：口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。

舌脉：舌质红降，脉弦数。

2）证机概要：肝火横逆，损伤胃络，血溢脉外。

3）治法：泻肝清胃，凉血止血。

4）代表方：龙胆泻肝汤。

5）常用药：

龙胆草、柴胡、黄芩、栀子──清肝泻火；泽泻、木通、车前子──清热利湿；生地、当归──滋阴养血；白茅根、藕节、旱莲草、茜草──凉血止血。

3、气虚血溢证

1）症状：

主症：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。

兼症：神疲乏力，心悸气短，面色苍白。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2）证机概要：中气亏虚，统血无能，血液外溢。

3）治法：健脾益气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；阿胶、仙鹤草──养血止血；炮姜炭、白及、乌贼骨──温经固涩止血（五）便血便血系胃肠脉络受损，出现血液随大便而下，或大便显柏油样为主要临床表现的病证。

便血均由胃肠之脉络受损所致。内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。

1、肠道湿热证

1）症状：

主症：便血色红。

兼症：大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。

2）证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。

3）治法：清化湿热，凉血止血。

4）代表方：地榆散合槐角丸。

5）常用药：

地榆、茜草、槐角──凉血止血；栀子、黄芩、黄连──清热燥湿，泻火解毒；茯苓──淡渗利湿；防风、枳壳、当归──疏风理气活血。

2、气虚不摄证

1）症状：

主症：便血色红或紫黯。

兼症：食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。

舌脉：舌质淡，脉细。

2）证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。

3）治法：益气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草──养血止血。

3、脾胃虚寒证

1）症状：

主症：便血紫黯，甚则黑色。

兼症：腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。

舌脉：舌质淡，脉细。

2）证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

3）治法：健脾温中，养血止血。

4）代表方：黄土汤。

5）常用药：

灶心土──温中止血；白术、附子、甘草──温中健脾；地黄、阿胶──养血止血；黄芩──苦寒坚阴，起反佐作用；白及、乌贼骨──收敛止血；三七、花蕊石──活血止血。

（六）尿血小便中混有血液，甚或伴有血块的病症，称为尿血。随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色，或茶褐色。

尿血是一种比按常见的病症。西医学所称的尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤，以及全身性疾病，如血液病、结缔组织疾病等出现的血尿，均可参考本篇辨证论治。

1、下焦热盛证

1）症状：

主症：小便黄赤灼热，尿血鲜红。

兼症：心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。

舌脉：舌质红，脉数。

2）证机概要：热伤脉络，血渗膀胱。

3）治法：清热泻火，凉血止血。

4）代表方：小蓟饮子。

5）常用药：

小蓟、生地、藕节、蒲黄──凉血止血；栀子、木通、竹叶──清热泻火；滑石、甘草──利水清热，导热下行；当归──养血活血2、肾虚火旺证

1）症状：

主症：小便短赤带血。

兼症：头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软。

舌脉：舌质红，脉细数。

2）证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。

3）治法：滋阴降火，凉血止血。

4）代表方：知柏地黄丸。

5）常用药：

地黄、淮山、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮──滋补肾阴，“壮水之主，以制阳光”；知母、黄柏──滋阴降火；旱莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄──凉血止血。

3、脾不统血证

1）症状：

主症：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄。

兼症：食少，体倦乏力，气短声低，面色不华。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2）证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。

3）治法：补脾摄血4）代表方：归脾汤。本方补气生血，健脾养心，加止血药后适用于脾不统血的尿血。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等──养血止血。

4、肾气不固证

1）症状：

主症：久病尿血，血色淡红。

兼症：头晕耳鸣，精神困惫，腹脊酸痛。

舌质淡，脉沉弱。

2）证机概要：肾虚不固，血随尿出。

3）治法：补益肾气，固摄止血。

4）代表方：无比山药丸。

5）常用药：

熟地、山药、山茱萸、怀牛膝──补肾益精；肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天──温肾助阳；茯苓、泽泻──健脾利水；五味子、赤石脂──益气固涩；仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等──止血。

（七）紫斑血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病症，称为紫斑。亦有称为肌衄及葡萄疫者。 多种外感及内伤的原因都会引起紫斑。外感温热病热入营血所出现的发斑，可参阅温热病学的有关内容。本篇主要讨论内科杂病范围的紫斑。

内科杂病的紫斑，常见于西医学的原发性血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。此外，药物、化学和物理因素等引起的继发性血小板减少性紫癜，亦可参考本篇辨证论治。

1、血热妄行证

1）症状：

主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血。

兼症：发热，口渴，便秘。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

2）证机概要：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。

3）治法：清热解毒，凉血止血。

4）代表方：十灰散。（注意：五版教材用的是“犀角地黄汤，可合十灰散”。）

5）常用药：

大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根──清热凉血止血；棕榈皮──收敛止血；丹皮、栀子──清热凉血；大黄──通腑泻热

2、阴盛火旺证

1）症状：

主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多。

兼症：颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热。盗汗。

舌脉：舌质红，苔少，脉细数。

2）证机概要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。

3）治法：滋阴降火，宁络止血。

4）代表方：茜根散。

5）常用药：

茜草根、黄芩、侧柏叶──清热凉血止血；生地、阿胶──滋阴养血止血；甘草──和中解毒

3、气不摄血证

1）症状：

主症：反复发生肌衄，久病不愈。

兼症：神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。

舌脉：舌质淡，脉细弱。

2）证机概要：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。

3）治法：补气摄血。

4）代表方：归脾汤。

5）常用药：

党参、茯苓、白术、甘草──补气健牌；当归、黄芪──益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉──补心益脾，安神定志；木香──理气醒脾；仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草──止血消斑

十五、 郁证

（一）肝气郁结证

1、症状：

主症：精神抑郁，情绪不宁；

兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；

舌脉：苔薄腻，脉弦。

2、证机概要：情志内伤，肝气郁滞，脾胃失和。

3、治法：疏肝解郁，理气畅中。

4、主方：柴胡疏肝散。

5、常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。

（二）气郁化火证

1、症状：

主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；

兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

2、证机概要：气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃。

3、治法：疏肝解郁，清肝泻火。

4、主方：丹栀逍遥散。

5、常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，丹皮、栀子清肝泻火。

（三）痰气郁结证

1、症状：

主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 医学教育网\\搜集整理

兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；

舌脉：苔白腻，脉弦滑。

2、证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。

3、治法：行气开郁，化痰散结。

4、主方：半夏厚朴汤。

5、常用药：厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。

（四）心神失养证

1、症状：

主症：精神恍惚，心神不宁；

兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；

舌脉：舌质淡，脉弦。

2、证机概要：情志所伤，脏躁失养，心神惑乱。

3、治法：甘润缓急，养心安神。

4、主方：甘麦大枣汤。

5、常用药：甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，补益心气；大枣益脾养血。

（五）心脾两虚证

1、症状：

主症；多思善疑，头晕神疲；

兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；

舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。

2、证机概要：情志所伤，脾失健运，心失所养。

3、治法：健脾养心，补益气血。

4、主方：归脾汤。

5、常用药：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健牌生血；酸枣仁、远志、茯苓养心安神；木香、神曲理气醒脾。

（六）心肾阴虚证1、症状：

主症：情绪不宁；

兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥舌脉：舌红少津，脉细数。

2、证机概要：情志所伤，化源不足，阴精亏虚。

3、治法：滋养心肾。

4、主方：天王补心丹合六味地黄丸。

5、常用药：地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神；丹皮凉血清热。