中医小讲堂开课啦！本堂课来讲一听声音辨异常，各位中医内科主治医师考生速度看过来~

声音异常的包括发声、音哑与失音、鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息等。

发声指语声的高低清浊。

疾病状态下，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证。语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证。语声重浊者，称为声重，多属外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不通所致。

语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“喑”。

前者病轻，后者病重。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤。久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音（子喑），系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。

鼻鼾指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响。

是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡鼾声若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致，体胖、老年之人较常见。若昏睡不醒或神志昏迷而鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。

呻吟指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。

新病呻吟，声音高亢有力，多为实证、剧痛。久病呻吟，声音低微无力，多为虚证。临床常结合姿态变化，判断病痛部位，如呻吟护腹者，多为脘痛或腹痛；扪腮者多为齿痛。

惊呼指患者突然发出的惊叫声。

其声尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼，多为受惊。成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛，或精神失常。

喷嚏指肺气上逆于鼻而发出的声响。

应注意喷嚏的次数及有无兼症。偶发喷嚏，不属病态。若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转的趋势。

呵欠是张口深吸气，微有响声的一种表现。

因困倦欲睡而欠者，不属病态。病者不拘时间，呵欠频频不止，称“数欠”，多为体虚阴盛阳衰之故。

太息又称叹息。

指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂、肝气郁结之象。

以上是中医内科主治中医诊断学涉及到“声音异常”中的内容，此部分内容考试会涉及临床意义，也会融合到中医内科学疾病中，希望大家可以掌握这部分内容，为临床工作和考试打好基础。

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