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癫狂的病位主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果相兼的关系，且多以气郁为先。
肝气郁结，肝失条达，气郁生痰；或心脾气结，郁而生痰，痰气互结，则蒙蔽神机；如气郁化火，炼液为痰，或痰火蓄结阳明，则扰乱神明。病久则气滞血瘀，凝滞脑气，又每兼瘀血为患。
癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结。蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。本病初起多数实证，久则虚实夹杂。癫为痰气郁结，蒙蔽神机，久则心脾耗伤，气血不足；狂多为痰火上扰，心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。
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