心律失常-2016中医全科医师辅导：

【概述】

心律失常是指任何病因引起的心脏冲动形成和／或传导异常。以心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥，心电图提示各种心律失常为主要临床特征。各类过早搏动、阵发室上性或室性心动过速、心房纤维颤动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等均为心律失常的临床常见类型。心律失常可见于正常人，但大多见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、高心病、心功能衰竭等等，以及洋地黄、奎尼丁等药物中毒。诱发心律失常的原因包括心肌本身的变化、电解质紊乱、缺氧、情绪激动、吸烟、喝浓茶等。心律失常的预后因病因不同而差别较大，功能性心律失常预后良好，严重的心律失常可致猝死。心律失常属中医的“惊悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虚劳”等范畴。

【病因病理】

心律失常的病因为心虚胆怯之人，突受惊恐，或素蕴痰热，复加郁怒伤肝；或大病久病，累及心脾肾，损及气血阴阳，均致心失安养，心神扰动，或心脉瘀阻而发心悸医|学教育网搜集整理。

病理变化为心虚胆怯之人，突受惊恐，或情绪暴怒，大恐伤肾，大怒伤肝，恐则精却，怒则气逆，阴虚于下，火逆于上，则动撼心神而发心凉。素蕴痰热，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神，亦发心悸。

久病大病，损伤心脾肾，伤及气血阴阳。心脾两虚，气血两亏，心失所养，心神被扰；或肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神；或心肾阳虚，心失温养，且水饮内停，上凌于心，均致心悸。气滞或气虚，常酿心血瘀阻，心失所养，亦发心悸。

【诊断要点】

1.多有心律失常的病史，及／或有心脏病的诊断病史。初发病者须作进一步检查确诊。

2.临床主要表现：心悸、心前区不适、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥。心脏听诊可闻及心率或心律异常，或数或缓或迟，或有早搏，或有歇业。脉搏常呈结、代、促、疾、迟、数、沉、涩等。

3.实验室检查：心电图或动态心电图均可显示心律紊乱的异常指征。

【辩证分型】

1.心虚胆怯症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促。

证候分析：惊则气乱，心神不能自主，故发心悸；心不藏神，心中惕惕，故善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦；舌苔薄白，脉动数或虚弦，或促，均为心胆气虚，气血逆乱之征。

2.痰热扰心症状：心悸而烦，痰多胸闷，食少泛恶。舌苔黄腻，脉滑数或促。

证候分析：痰热扰心，心神失宁，故心悸而烦；

痰热中阻，胃失和降，故痰多胸闷，食少泛恶；青苔黄腻，脉滑数或促，均为痰热内盛之征。

3.心脾两虚症状：心悸头晕，面色无华，倦怠乏力。舌质淡红，脉细弱，或细缓，或结代。

证候分析：心脾两虚，气血不足，血不养心，故发心悸；血运无力，不能上荣，故致头晕、面色无华；

血亏气虚，则倦怠乏力；舌淡红，脉细弱，或细缓，或结代，均为心脾两虚，气血不足之征。

4.阴虚火旺症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。舌质红，少苦或无苔，脉细数或细促。

证候分析：肾阴不足，水不济火，心火独亢，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于上测眩晕耳鸣；手足心热，舌质红，少苔或无苔，脉细数或细促，均为阴虚火旺之征。

5.心肾阳虚症状：心悸不安，胸闷气短，面色眈白，形寒肢冷，或心悸伴眩晕，泛恶，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿。舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代。

证候分析：久病体虚，心肾阳衰。心阳不足，心失温养，故心悸不安；胸阳失旷，心血失运，则胸闷气短；阳虚不能达于四肢，充于体表坎u形寒肢冷，面色白；水为阴邪，赖肾阳蒸化，肾阳虚，不能化气行水，水饮内停，上凌于心，故见心悸；饮阻于中，清阳不升，则眩晕；浊阴不降，则泛恶；气机不利例胸脘痞满；气不行水，则渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿；舌苔白滑，脉沉细，或沉迟，或结代，均为心肾阳虚之征。

6心血瘀阻症状：心悸胸闷，或伴气短乏力，心痛时作，或见情志抑郁，胸胁刺痛，唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代，或弦结。

证候分析：气虚或气郁致胸阳被遏，心脉瘀阻，心失所养，故心悸胸闷；气虚血瘀，心络挛急，则气短乏力，心痛时作；肝郁气滞，血瘀肝经，则情绪抑郁，胸胁刺痛；唇甲青紫，舌紫黯或有瘀斑，为心血瘀阻之征；脉细涩或结代见于气虚血瘀者；脉弦结见于气滞血瘀者。

【分型治疗】

1.心虚胆怯治则：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸合甘麦大枣汤。

党参15克茯神15克菖蒲9克远志6志龙骨30克淮小麦30克炙甘草9克大枣5枚随症加减：少寐多梦者，加酸枣仁12克、柏子仁12克，以助养心宁神；善惊易恐者，加磁石30克（先煎）、唬用粉1.5克（兑服），以助定惊宁神。

2.痰热扰心治则：清热化痰，安神定志。

方药：黄连温胆汤加味。

黄连5克枳壳12克竹茹9克陈皮9克半夏9克远志6克酸枣仁12克甘草5克随症加减：痰多、便秘、烦躁者，加青礞石30克，以重坠泻热，化痰定惊。

3.心脾两虚治则：益气补血，养心安神。

方药：归脾丸加减。

党参15克黄民18克白术12克茯神12克当归9克龙眼肉9克酸枣仁12克远志6克木香6克炙甘草6克大枣6枚随症加减：心动悸，脉结代者，以炙甘草汤益气养血，滋阴复脉；热病后期，损及气阴，心阴耗散而心悸者，以生脉散益气养阴。

4.阴虚火旺治则：滋阴清火，养心安神。

方药：天王补心丹加减。

生地12克玄参9克麦冬12克当归9克丹参12克党参15克茯苓15克酸枣仁12克柏子仁12克远志6克五味子6克桔梗3克随症加减：口苦心烦，加黄连5克、焦山桅9克，以清心泻火；手足心热，梦遗腰酸者，加黄柏9克、知母9克，以滋肾泻火。

5.心肾阳虚治则：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

桂枝12克炙甘草9克龙骨30克（先煎）牡蛎30克（先煎）附片9克干姜3克党参15克麦冬12克随症加减：水饮内停，心悸伴眩晕，脘痞恶心，溲少肢肿，渴不欲饮者，加白术15克、茯苓15克、泽泻15克、半夏10克，以助温阳利水化饮；心悸、胸闷如窒，经常昏厥，脉迟者，用麻黄附子细辛汤加味，麻黄9克、附子12克、细辛3克、人参9克、当归9克，以温通心阳，补益心气。

6心血瘀阻治则：活血化瘀，理气通脉。

方药：桃仁红花煎。

桃仁9克红花9克丹参15克川芎9克赤芍12克生地12克当归9克延胡索9克香附9克青皮6克随症加减：气短、乏力、心悸者，加黄芪30克、党参15克、桂枝12克、炙甘草9克，以补益心气，温通胸脉；伴情志抑郁，胸胁刺痛者，加柴胡9克、郁金9克，以助疏肝解郁。

【中成药】

1.珍合灵每次4片，每日3次。

2.天王补心丹每次6克，每日3次。

【简便方】

1.淮小麦30克、炙甘草9克、大枣15枚，水煎服，每日I剂。适用于心胆气虚，常因惊恐劳作而发心悸早搏者。

2.麻黄10克、附片10克、细辛3克，水煎服，每日一剂。适用于病态窦房综合征属心率缓慢者。

【其它疗法】

针灸法：

体针；针刺内关、神门、心俞穴，平补平泻，留针15分钟，用于快速性心律失常；合三阴交、脾俞、血海等穴，用补法，留针20分钟，用于缓慢性心律失常。

耳针：选穴心、皮质下、神门，用于快速性心律失常；合交感穴，用于缓慢性心律失常，均用中等刺激或留针法。

食疗法：童子鸡l只、龙眼10只，再加盐、酒、姜等调料一起放在汽锅里煎煮后食用。适用于心血不足的心悸气短，失眠多梦者。

【注意事项】

1.心律失常大多见于器质性心脏病，应重视原发病的治疗，严重的心律失常，应中西药结合治疗。

2.保持心情愉快，勿激动、紧张，少饮浓茶、咖啡及酒。

3.勿过劳、过饱。