2016中医执业医师辅导之失音：

失音的病因病机

失音有暴瘖和久瘖之别。暴瘖多属外感，猝然起病。由于风寒风热之邪侵袭肺卫，肺气不能宣散；或感受燥热之邪，熏灼津液；或嗜食肥甘厚味、饮酒吸烟，而致痰热内生，肺失清肃，皆可使声音不出。久瘖多属内伤，缓慢起病，多由久病体虚，肺燥津伤，或肺肾阴虚，精气内夺，声道燥涩而致。

功能性失音（声）多见于情绪激动，如过度的紧张或极度悲恸后发生突然失声，说不出话来。医'学教育网|整理过去认为功能性失声由精神因素引起，常用强刺激、针灸或心理暗示等方法治疗。有学者认为，功能性失声可用发音法矫正，通过改变患者的发音条件反射帮助其恢复。另外，医源性功能性失声是可以预防的，声带手术前告诉患者术后不需禁声，注意休声即可，医师应对此提高认识。

失音的辨证论治

1、风寒束肺：猝然声音嘶哑，恶寒发热，无汗，或兼见咳嗽不爽，鼻塞，流清涕，咽痒，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，常用三拗汤加味。

2、外寒内热：俗称“寒包火”。证见恶寒发热，无汗或少汗，咽痛，口渴，咳嗽，有痰不爽，舌质红苔薄黄，脉浮滑数。治宜表散风寒，兼清裡热，常用麻杏石甘汤加味。

3、风热闭肺：发热，恶风，咽干，咽痛，咳嗽，有痰不爽，舌边尖红，苔薄白微黄，脉浮数。治宜辛凉解表，常用桑菊饮合银翘散。

4、痰热壅肺：多由外感风寒，失于表散，热邪入裡，熏灼津液为痰，或嗜食厚味，淤酒过度，积热在裡，炼液为痰所致。证见面赤，身热，汗出，烦躁口乾，咽痛，渴喜凉饮，咳嗽频频，痰黄而黏稠，胸闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清泄肺热，化痰利咽，常用清金化痰汤。

5、燥热伤肺：证见声嘶音哑，鼻乾，咽干，口渴喜冷饮，周身燥热，乾咳无痰，或咯痰少，黏稠难出，或带血丝，胸痛，舌质红，苔黄而乾，脉细数。治宜清热润燥，常用桑杏汤、清燥救肺汤加减。

6、肝肺气滞：突然音哑，常由情志拂逆而诱发，兼见心烦易怒，或喜怒无常，胸闷不舒，喜叹息，舌质黯淡，脉弦。多见於青中年女性。治宜养肝宁心，常用甘麦大枣汤加味。

7、瘀血阻络：音哑日久，而兼见舌有瘀斑瘀点、胸闷，女性病人兼见月经不调或痛经，脉涩，声带检查见充血、肥厚、结节等病变。治宜活血化瘀，常用会厌逐瘀汤。

8、肺肾阴虚：久病声音嘶哑，逐渐加重，兼见乾咳，少痰，口乾，咽干，或潮热，盗汗，耳鸣，虚烦不寐，腰膝酸软，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋养肺肾，降火利咽，常用百合固金汤加减。

9、脾肺气虚：劳倦气虚，声音逐渐嘶哑，兼见疲乏无力，气短懒言，食少，便塘，自汗，舌质淡，边有齿痕，脉弱。声带检查见声带闭合不全，或声带松弛者，乃气虚不能鼓动声音。治宜益气健脾，常用补中益气汤加减。