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(一）概述

1.解剖特点

肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质和致密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片。两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成向前30°～50°的前倾角。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进人前臂，肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管、神经损伤。

2.携带角

前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变，大于此角称为肘外翻畸形，小于此角称为肘内翻畸形。

(二）诊断

1.临床表现

（1）病史：有明显的外伤史。

（2）症状体征：无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有压痛，功能障碍。骨折有移位者，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肘部呈靴形畸形，但肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。

2.影像学检査

肘关节正侧位X线片，可显示骨折类型和移位方向。伸直型骨折远端向后上移位，骨折线多从前下方斜向后上方；屈曲型骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方；粉碎性骨折两髁分离，骨折线呈T形或Y形。

3.并发症

（1）神经、血管损伤：注意检查桡动脉的搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。神经损伤表现为该神经支配范围的运动和感觉障碍，以桡神经、正中神经损伤为多见。

（2）缺血性肌挛缩：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指有剧烈疼痛者为肱动脉损伤或受压，处理不当则前臂屈肌发生肌肉坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩。

4.后遗症

骨折畸形愈合的后遗症以肘内翻为多见，肘外翻少见。粉碎性骨折多后遗肘关节不同程度的屈伸活动功能障碍。

（1）肘内翻畸形：为髁上骨折最常见的后遗症，尺偏型骨折发生率高达50%。由于内侧皮质压缩和未断骨膜的牵拉，闭合整复很难恢复正常对线；其次，悬吊式石膏外固定或牵引治疗均不能防止远端骨折端内倾和旋转移位；再有是骨折愈合过程成骨能力不平衡，内侧骨痂多，连接早，外侧情况相反，内外侧愈合速度悬殊使远段内倾进一步加大。

（2）关节活动障碍：大多数患儿愈后肘关节功能不受影响，或只有轻微屈伸受限。少数患儿由于组织挛缩近期可有20°～30°屈伸障碍，随着生长发育都会有所改进。个别患儿由于骨折端严重重叠愈合，在关节线水平有较大骨突向前隆起，妨碍锐角屈肘。关节活动严重障碍常见于并发前臂缺血挛缩和部分切开复位治疗者，偶见于曾被多次手法复位和暴力活动关节的病例。切开复位采用创伤较大的后侧入路，手术操作粗暴，对正常组织剥离太多，由于止血不充分而术后关节内积血，外固定时间太长等等都是导致关节活动障碍的重要因素

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