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崩漏的中医治崩大法—中医医术确有专长人员医师资格考试

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治崩大法

崩漏的治疗,多根据发病的缓急和出血的新久,本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。

塞流:即是止血,用于暴崩之际,急当塞流止血防脱。

澄源:即正本清源,亦是求因治本,是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由,概投寒凉或温补之剂,或专事炭涩,致犯虚虚实实之戒。

复旧:即固本善后,是巩固崩漏治疗的重要阶段,用于止血后恢复健康,根据不同年龄阶段选择不同的治法,调整月经周期,或促排卵。补肾、扶脾、疏肝三经同调,各有偏重,目的是使身体恢复正常。

治崩三法,各不相同,但又不可截然分开,临证中必须灵活运用。塞流须澄源,澄源当固本,复旧要求因。三法互为前提,相互为用,各有侧重,但均贯穿辨证求因精神。具体论治崩漏,应当分清出血期和止血后的不同进行辨证论治。

辨证论治

崩漏辨证,有虚实之异。虚者多因脾虚、肾虚;实者多因血热、血瘀。由于崩漏的主证是血证,病程日久,反复发作,故临证时首辨出血期还是止血后。一般而言,出血期多见标证或虚实夹杂证,血止后常显本证或虚证。出血期,当根据血证呈现的量、色、质特点,辨其证之寒热虚实。经血非时暴下,量多势急,继而淋沥不止,色鲜红或深红,质稠者,多属热证;经血非时暴下或淋沥难尽,色淡质稀,多属虚证;经血非时而至,时崩时闭,时出时止,时多时少,色紫黯有块者,多属血瘀证;经血暴崩不止,或久崩久漏,血色淡黯,质稀,多属寒证。临证时须结合全身脉证和必要的检查综合分析。

1.出血期

出血期以塞流、澄源为主。

(1)脾虚证

主症:经血非时暴下不止,或淋沥日久不尽,血色淡,质清稀,面色白,神疲气短,或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏,舌质淡胖,边有齿印,苔白,脉沉弱。

治法:补气摄血,固冲止崩。

方药:固本止崩汤(《傅青主女科》)加减。常用熟地黄、白术、黄芪、当归、炮姜、党参等。

气虚运血无力易于停留成瘀,常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。若暴崩如注,肢冷汗出,昏厥不省人事,脉微欲绝者,为气随血脱之危急证候,按急症方法补气回阳固脱。必要时输液、输血迅速补充血容量以抗休克

(2)肾虚证

1)肾气虚证

主症:多见于青春期少女或经断前后妇女,经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而漏,由漏而崩,反复发作,色淡红或淡黯,质清稀,面色晦暗,眼眶黯,小腹空坠,腰脊酸软,舌淡黯,苔白润,脉沉弱。

治法:补肾益气,固冲止血。

方药:加减苁蓉菟丝子丸(《中医妇科治疗学》)。常用肉苁蓉、覆盆子、菟丝子、桑寄生、熟地黄、当归、枸杞子、艾叶、党参、黄芪、阿胶等。

2)肾阳虚证

主症:经乱无期,出血量多或淋沥不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯质稀,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多,眼眶黯,舌淡黯,苔白润,脉沉细无力。

治法:温肾益气,固冲止血。

方药:右归丸(《景岳全书》)加减。常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、党参、黄芪、三七等。

3)肾阴虚证

主症:经乱无期,出血量少淋沥累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁,舌红,少苔或有裂纹,脉细数。

治法:滋肾益阴,固冲止血。

方药:左归丸(《景岳全书》)合二至丸或滋阴固气汤(《罗元恺论医集》)。常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶、女贞子、旱莲草等。

如肾阴虚不能上济心火,或阴虚火旺,烦躁失眠,心悸怔忡,加生脉散,加强益气养阴,宁心止血之功。

(3)血热证

1)虚热证

主症:经来无期,量少淋沥不尽或量多势急,血色鲜红,面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红少苔,脉细数。

治法:养阴清热,固冲止血。

方药:上下相资汤(《石室秘录》)加减。常用熟地黄、山萸肉、党参、玄参、麦冬、沙参、玉竹、五味子、车前子、牛膝等。

出血淋沥不止,久漏必有瘀,选加失笑散、三七、益母草之类化瘀止血;若阴虚阳亢,烘热汗出,加白芍柔肝,龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳,化瘀止血。

2)实热证

主症:经来无期,经血突然暴崩如注,或淋沥日久难止,血色深红,质稠,口渴烦热,便秘溺黄,舌红,苔黄,脉滑数。

治法:清热凉血,固冲止血。

方药:清热固经汤(《简明中医妇科学》)加减。常用黄芩、栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。

若兼见心烦易怒,胸胁胀痛,口干苦,脉弦数,为肝郁化热或肝经火炽之证,治宜清肝泄热止血,上方加柴胡疏肝,夏枯草、龙胆草清泻肝热;若兼见少腹或小腹疼痛,或灼热不适,苔黄腻者,为湿热阻滞冲任,上方加黄柏、银花藤、连翘、茵陈清热利湿,去阿胶之滋腻。

(4)血瘀证

主症:经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋沥不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块,舌质紫暗或边尖有瘀点,脉弦细或涩。

治法:活血化瘀,固冲止血。

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