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(一)鼓胀的诊断依据
1.初起脘腹作胀,食后尤甚,继而腹部胀大如鼓,重者腹壁青筋显露,脐孔突起。
2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象,可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
(二)病证鉴别
1.鼓胀与水肿 鼓胀主要为肝、脾、肾受损,气、血、水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下瘕积坚硬,腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调,水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体,或下肢先肿,后及全身,每见面色(白光)白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水。
2.鼓胀与痞满 两者均有腹部胀满的症状,但胃痞胀满见于上腹部,外观无胀形可见,按之柔软;鼓胀胀及全腹,皮色苍黄,脉络显露,按之腹皮绷紧。
(三)辨证要点
鼓胀临证首辨虚实,其次辨明气血水三者轻重,再辨寒热偏盛。
鼓胀虚证病程往往较长,鼓胀反复形成,伴见面色枯槁,精神萎靡,少气懒言,肢体消瘦,畏寒,便溏,舌淡,脉或虚或细等虚证表现;实证病程较短,腹膨急起,纳佳,身体尚壮实,可伴见大便艰,舌红或紫暗,7苔腻,脉弦滑等实证表现。
虽鼓胀为气、血、水互结,但临证仍有气、血、水三者之孰轻孰重之别。气滞为主者,腹胀叩之如鼓,亦可水气参半,叩之鼓浊兼见;水湿偏重者,腹膨如蛙腹,按之如囊裹水,甚则脐突皮光;血瘀甚者,腹胀坚满,日久不消,两胁刺痛,脉络怒张或面颈胸臂红丝缕缕,赤掌,舌质紫暗,脉细涩。
鼓胀初期,实证有寒湿与湿热之分。寒证者腹胀尿少,面色(白光)白或萎黄,畏寒,便溏,舌淡胖,苔白,脉缓。热证者腹胀坚满,目黄如橘,口干渴,大便秘结,舌红,苔黄或黄腻,脉弦滑或数。
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