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2020年中医(专长)医师资格证书:白睛溢血的鉴别诊断和治疗

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(一)临床特点

白睛溢血是指白睛表层下出现片状出血斑,甚至遍及整个白睛的眼病,初期色鲜红,逐渐变成棕黄色,最后吸收消退。本病自觉症状不甚明显,多为他人发现。多发于50岁以上的中老年人,大抵数日即能自行消退,一般预后良好。本病相当于西医学之结膜下出血。

(二)鉴别诊断

本病应与暴风客热进行鉴别:白睛溢血自觉症状不甚明显,白睛浅层下出现点、片状出血斑,边界清楚,甚者遍及整个白睛,初期色鲜红,逐渐变成棕黄色,出血一般在7——12天内吸收消退。暴风客热则白睛红赤,灼热流泪,眵多黏稠,胞睑内面红赤,严重者可见附有灰白色伪膜,可双眼先后发病,有一定的传染性。

(三)治疗

1.辨证论治

(1)热客肺经

主症:白睛表层血斑鲜红,或见咳嗽气逆,痰稠色黄,咽痛口渴,便秘尿黄,舌质红,苔黄少津,脉数。

治法:清肺凉血散血。

方药:退赤散加减。常用桑白皮、甘草、丹皮、黄芩、天花粉、桔梗、赤芍、当归尾、麦冬、丹参、赤芍、红花、郁金。

(2)阴虚火旺

主症:白睛溢血,血色鲜红,反复发作,或见头晕耳鸣,颧红口干,心烦少寐,舌红少苔,脉细数。治法:滋阴降火。

方药:知柏地黄丸加减。常用知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。

若夜梦多者,加酸枣仁、五味子以养心安神;若出血量多者,加丹参、赤芍以养血活血化瘀。

(3)血热逆行

主症:妇女每于月经之际,白睛溢血,全身可见头晕面红,心烦易怒,经行不畅,舌质红苔薄黄,脉弦数。

治法:清热凉血,引血归经。

方药:调经散加减。常用香附、当归尾、大黄、黄芩、黄连、生地黄、赤芍、川芎、栀子、薄荷、木贼草、苏木、红花、甘草、牡丹皮、川牛膝。

(4)震伤眼络

主症:白睛溢血,因眼部外伤、胸部压伤震伤眼络所致。白睛大片出血,色鲜红,并伴有眼周及胸部压痛,二便正常,舌脉无异常。

治法:理气活血,化瘀通脉。

方药:桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍、生三七、丹参、血竭。

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