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2020中医专长医师资格证书:郁证的辨证要点和治疗原则

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1.辨证要点

(1)辨六郁及主次:郁证的症状纷杂,应综合病史资料,抓住主症,辨别六郁及主次。郁证的发生每有精神刺激、七情所伤,导致肝失疏泄,脾失健运,心失所养,故郁证以气郁为主要病变,常兼有血瘀、化火、痰结、湿阻、食积。胸胁胀满,痛无定处者,为气郁;胸胁胀痛,痛有定处,舌有瘀点,则为血郁;性情急躁易怒,口苦咽干,便秘,舌红苔黄者,为火郁;胸胁满闷,咽中如有异物梗塞者,为痰郁;身重,脘腹胀满,口腻,便溏者,为湿郁;胃脘胀满,嗳气酸腐,不思饮食者,为食郁。

(2)辨脏腑:一般说来,气郁、血郁、火郁主要关系于肝,食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;而虚证则与心的关系最为密切,如心神失养、心血不足、心阴亏虚等均为心系的病变,其次是肝、脾、肾的亏虚。

(3)辨虚实:本病初起一般以气、瘀、痰、火等郁为主,属实;而日久易伤正气,气血阴精不足,则属虚。

2.治疗原则

理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证,首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。

郁证一般病程较长,用药不宜峻猛。在实证的治疗中,应注意理气而不耗气,活血而不破血,清热而不败胃,祛痰而不伤正;在虚证的治疗中,应注意补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。

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