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2020年中医专长医师资格考核:闭经的辨证论治

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辨证论治

1.气血虚弱

主症:月经周期延迟,月经量少,色淡红,质薄,渐至经闭不行,神疲肢倦,头晕眼花,心悸气短,面色萎黄,舌淡苔薄,脉沉缓或细弱。

治法:益气养血调经。

方药:人参养荣汤(《和剂局方》)加减。常用白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、党参、白术、甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。

若见营阴暗耗,心火偏亢,兼见心悸失眠,多梦,宜养心阴和血脉,方用柏子仁丸(《妇人大全良方》)。

2.肾气亏损

主症:年逾16岁尚未行经,或月经初潮偏迟,时有月经停闭,或月经周期建立后,由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭,或体质虚弱,全身发育欠佳,第二性征发育不良,或腰腿酸软,头晕耳鸣,倦怠乏力,夜尿频多,舌淡黯,苔薄白,脉沉细。

治法:补肾益气,调理冲任。

方药:加减苁蓉菟丝子丸。常用肉苁蓉、覆盆子、菟丝子、桑寄生、熟地黄、当归、枸杞子、艾叶、淫羊藿、紫河车等。

若见面色萎黄,带下量少,头晕目眩,或阴道干涩,毛发脱落,或手足心热,舌红,苔少,脉细数无力或细涩,为肝肾不足,治宜补肾养肝调经,方用归肾丸加何首乌、川牛膝、鸡血藤。

3.阴虚血燥

主症:月经周期延后,经量少,色红质稠,渐至月经停闭不行,五心烦热,颧红唇干,盗汗甚至骨蒸劳热,干咳或咳嗽唾血,舌红苔少,脉细数。

治法:养阴清热调经。

方药:加减一阴煎(《景岳全书》)。常用生地黄、熟地黄、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草、丹参、黄精、女贞子、香附等。

4.气滞血瘀

主症:月经停闭不行,胸胁、乳房胀痛,精神抑郁,少腹胀痛拒按,烦躁易怒,舌紫黯,有瘀点,脉沉弦而涩。

治法:理气活血,祛瘀通经。

方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。常用当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

5.痰湿阻滞

主症:月经延后,经量少,色淡质黏腻,渐至月经停闭,伴形体肥胖,胸闷泛恶,神疲倦怠,纳少痰多,或带下量多色白,苔腻,脉滑。

治法:健脾燥湿化痰,活血调经。

方药:四君子汤(《和剂局方》)合苍附导痰丸加减。常用党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、神曲、当归、川芎等。

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