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中医专长医师资格考核:月经先期的辨证论治

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辨证论治

月经先期的辨证,着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化,结合全身证候及舌脉,辨其属实、属虚、属热。

本病的治疗原则,重在调整月经周期,使之恢复正常,故须重视平时的调治,按其证候属性,具体治法或补或清。若脉证无火,则应补虚,或补中气,或固命门,或补益心脾,或脾肾双补。如为血热证,则应清热,清热又当“察其阴气之虚实”,或清热凉血,或滋阴清热,或疏肝清热。然不论实热虚热皆不宜过用寒凉,以免损伤阴血。

1.脾气虚证

主症:月经周期提前,或经量多,色淡红,质清稀,神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏,舌淡红,苔薄白,脉细弱。

治法:补脾益气,摄血调经。

方药:补中益气汤(《脾胃论》)加减。常用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、柴胡、升麻、当归、地榆、艾叶炭等。

若心脾两虚,症见月经提前心悸怔忡,失眠多梦,舌淡荅白,脉细弱,治宜补益心脾,固冲调经,方选归脾汤(《济生方》)。

2.肾气虚证

主症:周期提前,经量或多或少,色淡黯,质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗或有黯斑,舌淡黯,苔白润,脉沉细。

治法:补益肾气,固冲调经。

方药:固阴煎(《景岳全书》)加减。常用党参、熟地黄、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子等。

3.阳盛血热证

主症:经来先期,量多,色深红或紫红,质黏稠,或伴心烦,面红口干,小便短黄,大便燥结,舌质红,苔黄,脉数或滑数。

治法:清热凉血调经。

方药:清经散(《傅青主女科》)加减。常用丹皮、地骨皮、白芍:生地黄、青蒿、黄柏、茯苓、侧柏叶等。

4.阴虚血热证

主症:经来先期,量少或量多,色红,质稠,或伴两颧潮红,手足心热,咽干口燥,舌质红,苔少,脉细数。

治法:养阴清热调经。

方药:两地汤(《傅青主女科》)加减。常用生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍、侧柏叶等。

5.肝郁血热证

主症:月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块,或少腹胀痛,或胸闷胁胀,或乳房胀痛,或烦躁易怒,口苦咽干,舌红,苔薄黄,脉弦数。

治法:疏肝清热,凉血调经。

方药:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

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