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便秘的辨证要点和治疗原则—中医医术确有专长考试

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1.辨证要点

便秘辨证首要审查病因,其次辨别粪质及排便情况。

详细询问病人的饮食习惯、生活习惯及其他病史,以推测可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者,多致胃肠积热而成热秘;长期忧郁思虑过度,或久坐、久卧少动,或有腹部手木者,多致气机郁滞而为气秘实证;年老体衰,病后产后,多为气血阴精亏虚之虚秘;平素阳气虚衰或嗜食寒凉生冷者,多为冷秘。

一般而言,大便干燥坚硬,排便时肛门有热感,苔见黄厚、垢腻而燥者,多为燥热内结;大便干结,排出艰难,苔见白润而滑者,多为阴寒内结;粪质不甚干结,欲便不出,胁腹作胀者,多为气机郁滞;大便并不干硬,用力努挣,便后乏力,多为肺脾气虚;便质干如栗状或如羊屎,舌红少津,无苔或苔少者,多为血虚津枯。

2.治疗原则

便秘的治疗应以通下为主,但绝不可单纯用泻下药,应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致,故以祛邪为主,给予泻热、温散、通导之法,使邪去便通;虚秘为肠失润养、推动无力而致,故以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法,使正盛便通。便秘成因多端,但共同的病机是气机不畅,肠道传化失职,糟粕不下,故应重视对气机的调畅,在通便之时,参用理气沉降之品以助行滞。有时虽需降下,亦可佐以少量升提之品,以求欲降先升之妙。但对中气下陷、肛门坠胀者,则在选用气药时应以升提为主。

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