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诊断
1.临床表现
(1)病史:有明显的外伤史。老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和行走,应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。
(2)症状体征:有移位的骨折,伤肢外旋、缩短,髋、膝关节轻度屈曲畸形。囊内骨折足外旋约45°——60°,囊外骨折则外旋角度较大,常达90°,并可扪及大转子上移。伤后髋部除有疼痛外,腹股沟附近有压痛,在患肢足跟部或大转子部有叩击痛。局部可有轻度肿胀,但囊内骨折由于有关节囊包裹,局部血液供应较差,其外为厚层肌肉,故肿胀瘀斑常不明显。患髋功能障碍,不能站立行走,但有部分嵌入骨折仍可短时站立或跛行,对这些患者要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折。
2.影像学检查
(1)X线检查:拍摄髋关节正侧位X线照片,可明确骨折部位、类型和移位情况。
(2)CT检查:对于严重粉碎骨折,X线片不能完全显示清楚,需行CT三维重建,以明确骨折移位情况,对决定治疗及预后均有帮助。
治疗
应按照骨折的时间、类型、患者的年龄及全身情况等因素决定治疗方案,以减少骨折后的并发症,尽快恢复髋关节功能,提高患者的生活质量。新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位,但患肢应制动;移位骨折应尽早给予复位和固定;不易愈合的骨折类型、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头坏死者,采用手术治疗。
1.整复方法
(1)屈髋屈膝法:患者仰卧,助手固定骨盆,术者握其腘窝,并使膝、髋均屈曲90°,向上牵引,纠正短缩畸形;然后伸髋、内旋、外展以纠正成角畸形,并使折面紧密接触。复位后可做手掌试验,如患肢外旋畸形消失,表示已复位。
(2)牵引复位法:为了减少对软组织的损伤,保护股骨头的血运,目前多采用骨牵引逐步复位法。若经骨牵引1周左右仍未复位,可采用上述手法整复剩余的轻度移位。
2.固定方法
(1)无移位或嵌插型骨折:可让患者卧床休息,将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位。为防止患肢外旋,可在患足穿一带有横木板的丁字鞋。亦可用轻重量的皮肤牵引固定6——8周。在固定期间应嘱咐病人做到“三不”,即不盘腿、不侧卧、不下地。
(2)有移位的新鲜股骨颈骨折:可采用股骨髁上骨牵引复位,患侧足穿丁字鞋,将患肢置于外展、膝关节轻度屈曲、足中立位。
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