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心绞痛

心绞痛是冠心病的主要症状，是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧地、暂时性缺血与缺氧所引起的以胸痛为突出表现的综合征。属于中医学“胸痹”“厥心痛”“真心痛”“心痛”等范畴。

（一）辨证

以突发胸闷、胸骨下部后方或左胸心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，或心痛如绞，甚至心痛彻背，伴心悸，表情焦虑，出汗，气短，喘息不得卧等为主症。疼痛可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指和小指，持续时间一般1——15分钟不等。若胸闷，心区刺痛，痛处固定，入夜更甚，喘不得卧，汗出，面色晦暗，唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代者，为气滞血瘀证；若心痛彻背，喘不得卧，遇寒痛剧，得热痛减，面色苍白，四肢不温，舌淡红，苔薄白，脉弦紧或沉迟者，为寒邪凝滞证；若心区窒息性疼痛，或心痛彻背，喘不得卧，形体肥胖，肢体沉重，纳呆脘胀，痰多，口黏乏味，舌紫暗，苔浊腻，脉沉滑者，为痰湿闭阻证；若胸闷气短，甚至心痛彻背，心悸汗出，喘不得卧，形寒肢厥，腰酸乏力，或虚烦不寐，面色淡白，唇甲青紫或淡白，舌淡红有齿痕，苔薄润或白滑。脉沉细或沉微欲绝者，为阳气虚衰。

（二）治疗

1.体针疗法

治法：行气通阳，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。

主穴：内关、郄门、阴郄、膻中、心俞、厥阴俞。

配穴：气滞血瘀配血海、太冲。寒邪凝滞配神阙、关元。痰湿闭阻配中脘、丰隆。阳气虚衰配心俞、至阳。

操作：膻中向下平刺，以有麻胀感为度，余穴常规针刺，泻法。寒邪凝滞、阳气虚衰者宜用灸法。

方义：内关为手厥阴心包经络穴及八脉交会穴之一，可宽胸理气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴。郄门、阴郄分别是手厥阴心包经和手少阴心经的郄穴，功善行气化瘀，缓急止痛。膻中为心包之募穴，又为八会穴之气会，善调胸中气机，取之可行气通阳，化瘀镇痛。心俞、厥阴俞分别为心和心包之背俞穴，根据脏病多取背俞的原则，取之以调理心气、通络活血，为治疗心绞痛的特效穴。另厥阴俞配膻中为俞募配穴，前后相通，散瘀滞，通心脉，疏调气机。

2.耳针疗法

取心、神门、交感、皮质下、内分泌。每次选3——4穴，强刺激，动留针30——60分钟。或用压丸法。

3.穴位注射疗法

取内关、郄门、心俞、厥阴俞、足三里等穴。每次选两穴，用复方丹参注射液或川芎嗪注射液，每穴1——2mL。

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