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局部因素
(1)断面的接触:断面接触大则愈合较易,断面接触小则愈合较难,故整复后对位良好者愈合快,对位不良者愈合慢。螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快。若有肌肉、肌腱、筋膜等软组织嵌入骨折断端间,或因过度牵引而断端分离,则妨碍了骨折断面的接触,愈合就更困难。
(2)断端的血供:组织的再生,需要足够的血液供给,血供良好的松质骨部骨折愈合较快,而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢,甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。例如,胫骨干下1/3的血供主要依靠由上1/3进入髓腔的营养血管,故下1/3骨折后,远端血供较差,愈合迟缓;股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血管,故头下部骨折后血供较差,就有缺血性骨坏死的可能;腕舟骨的营养血管由掌侧结节处和背侧中央部进入,腰部骨折后,近段的血供就较差,愈合迟缓。一骨有数段骨折愈合速度也较慢。
(3)损伤的程度:有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者,骨折的愈合速度就较慢。骨痂的形成,主要来自外骨膜和内骨膜,故骨膜的完整性对骨折愈合有较大的影响,骨膜损伤严重者,愈合也较困难。
(4)感染的影响:感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积,均不利于骨折的修复,迟缓愈合和不愈合率大为增高。
(5)固定和运动:固定可以维持骨折端整复后的位置,防止软组织再受伤和血肿再扩大,保证修复作用顺利进行。但固定太过使局部血运不佳,骨代谢减退,骨质疏松,肌肉萎缩,对愈合不利。如果能在保证骨折不再移位的条件下,进行上下关节练功,从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动,局部循环畅通,则骨折可以加速愈合。
【临床愈合标准和骨性愈合标准】中医确有专长医师资格考核
2020年中医医术确有专长医师考试:骨折愈合过程—血肿机化期
中医(专长)医师资格考核“骨折早期并发症”
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