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2020年中医专长医师证考点:慢性鼻炎的中医辨证治疗

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辨证论治

(1)辨证要点

1)实证:鼻塞时轻时重,或呈交替性,或持续不减,鼻涕黏黄或黏白,鼻甲肿大或肥大质硬,伴实证表现。

2)虚证:鼻塞或重或轻,或呈交替性,或持续不减,稍遇风冷则鼻塞加重,伴虚证表现,脉缓弱。

(2)治疗原则:实证以法邪为主,根据病因分别采用清热通窍、化瘀通窍等法;虚证以扶正为主,采用补益肺脾、散邪通窍等法。

(3)证治分类

1)肺经蕴热,壅塞鼻窍

主症:鼻塞时轻时重,或交替性鼻塞,鼻涕色黄量少,鼻气灼热,舌尖红,苔薄黄,脉数。检査见鼻黏膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑、柔软有弹性。

治法:清热散邪,宣肺通窍。

方药:黄芪汤。常用酒黄芩、栀子、桑白皮、甘草、连翘、薄荷、荆芥穗、赤芍、麦冬、桔梗。

若鼻塞,咳嗽痰多者,可酌加杏仁、紫苑、冬花等;若鼻塞,涕多者,可酌加半夏、陈皮、苍耳子、辛夷等;若鼻涕脓稠,带血者,可酌加白茅根、仙鹤草、茜草等。

2)肺脾气虚,邪滞鼻窍

主症:鼻塞时轻时重,或呈交替性,涕白而黏,遇寒冷时症状加重。恶风自汗,易患感冒,舌淡荅白,脉缓弱。检查见鼻黏膜及鼻甲淡红肿胀。

治法:补益肺脾,散邪通窍。

方药:温肺止流丹。常用细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石、五味子、白术、黄芪、辛夷、苍耳子。

易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者,可合用玉屏风散以益气固表。

3)邪毒久留,血瘀鼻窍

主症:鼻塞较甚或持续不减,鼻涕黏黄或黏白,语声重浊或有头胀头痛,耳闭重听,嗅觉减退。舌质暗红,脉弦涩。检查见鼻黏膜暗红肥厚,鼻甲肥大质硬,表面凹凸不平,呈桑葚状。

治法:行气活血,化瘀通窍。

方药:通窍活血汤合苍耳子散加减。常用桃仁、红花、赤芍、川芎、白芷、薄荷、辛夷、苍耳子、老葱、生姜、大枣、石菖蒲、丝瓜络、浙贝等。

头胀痛、耳堵者,加柴胡、升麻、菊花以理气散邪。

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