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中医专长医师证书考点:前列腺增生症的临床表现和辨证论治

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(一)临床表现

本病多见于55岁以上的老年患者。逐渐出现进行性尿频,以夜间为明显,并伴排尿困难,尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽,致膀胱残余尿增多,而出现假性尿失禁。在发病过程中,常因受寒、劳累、憋尿、便秘等,而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤,而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。

(二)辨证论治

1.湿热下注证

主症:小便频数黄赤,尿道灼热或涩痛,排尿不畅,甚或点滴不通,小腹胀满,或大便干燥,口苦口黏,舌暗红,苔黄腻,脉滑数或弦数。

治法:清热利湿,消癃通闭。

方药:八正散加减。常用车前子、木通、瞿麦、篇蓄、滑石、甘草梢、栀子、大黄等。

2.脾肾气虚证

主症:尿频,滴沥不畅,尿线细甚,或夜间遗尿,或尿闭不通,神疲乏力,纳谷不香,面色无华,便溏脱肛,舌淡,荅白,脉细无力。

治法:补脾益气,温肾利尿。

方药:补中益气汤加减。常用黄芪、当归、陈皮、柴胡、升麻、党参、白术、甘草、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

3.气滞血瘀证

主症:小便不畅,尿线变细或点滴而下,或尿道涩痛,闭塞不通,或小腹胀满隐痛,偶有血尿,舌质黯或有瘀点瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或涩。

治法:行气活血,通窍利尿。

方药:沉香散加减。常用沉香、石韦、滑石、王不留行、当归、冬葵子、白芍、甘草、橘皮等。伴血尿者,酌加大蓟、小蓟、三七;瘀甚者,可加穿山甲、蜣螂虫。

4.肾阴亏虚证

主症:小便频数不爽,尿少热赤,或闭塞不通,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,大便秘结,舌红少津,苔少或黄,脉细数。

治法:滋补肾阴,通窍利尿。

方药:知柏地黄丸加减。常用知母、黄柏、生地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、丹参、琥珀、王不留行、地龙等。

5.肾阳不足证

主症:小便频数,夜间尤甚,尿线变细,余沥不尽,尿程缩短,或点滴不爽,甚则尿闭不通,精神萎靡,面色无华,畏寒肢冷,舌质淡润,苔薄白,脉沉细。

治法:温补肾阳,通窍利尿。

方药:济生肾气丸加减。常用附子、肉桂、生地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓等。

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