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2020年中医医术确有专长考核:经行泄泻的中医辨证论治

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(一)定义

每值行经前后或经期,大便溏薄,甚或水泻,日解数次,经净自止者,称为“经行泄泻”。

(二)病因病机

本病的发生主要责之于脾肾虚弱。脾主运化,肾主温煦,为胃之关,主司二便。若二脏功能失于协调,脾气虚弱或肾阳不足,则运化失司,水谷精微不化,水湿内停。经行之际,气血下注冲任,脾肾益虚,而致经行泄泻。

1.脾虚

素体脾虚,经行时气血下注血海,脾气益虚,脾虚失运,化湿无权,湿浊下渗于大肠而为泄泻;或肝木乘脾,而致腹痛即泄。

2.肾虚

素体肾虚,命门火衰,经行时经水下泄,肾气益虚,不能上温脾阳,脾失温煦,运化失司,致成经行泄泻。

(三)辨证论治

经行泄泻,有脾虚、肾虚之分,辨证时应着重观察大便的性状及泄泻时间,参见兼症辨之。本病的治疗以健脾、温肾为主,调经为辅。脾健湿除,肾气得固,则泄泻自止。

1.脾虚证

主症:月经前后,或正值经期,大便溏泄,经行量多,色淡质薄,脘腹胀满,神疲肢软,或面浮肢肿,舌淡红,苔白,脉濡缓。

治法:健脾渗湿,理气调经。

方药:参苓白术散(《和剂局方》)加减。常用党参、白术、扁豆、茯苓、甘草、山药、莲子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁等。

若脾虚肝木乘之,则经行腹痛即泻,泻后痛止,兼胸胁痞闷,嗳气不舒,治宜补土泻木,用痛泻要方(《丹溪心法》)。

2.肾虚证

主症:经行或经后,大便泄泻,或五更泄泻,经色淡,质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉迟。

治法:温阳补肾,健脾止泻。

方药:健固汤(《傅青主女科》)加减。常用党参、茯苓、白术、巴戟天、肉豆蔻、薏苡仁等。

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