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肝癌

（1）肝气郁结证

证候主症：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。

证机概要：肝气不疏，气机郁结。

治法：疏肝健脾，活血化瘀。

代表方：柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍、甘草。

加减：疼痛较明显者，可加郁金、延胡索以活血定痛；已出现胁下肿块者，加莪术、桃仁、半夏、浙贝母等破血逐瘀，软坚散结；纳呆食少者，加党参、白术、薏苡仁、神曲等开胃健脾。

（2）气滞血瘀证

证候主症：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

证机概要：气滞血瘀，结为癜块，不通则痛。

治法：行气活血，化瘀消积。

代表方：复元活血汤加减。

常用药：桃仁、红花、大黄、当归、三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、穿山甲、柴胡、甘草。可酌加或配用鳖甲煎丸或大黄（蔗虫）虫丸，以消癥化积。

加减：若转为鼓胀之腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露者，加甘遂、大戟、芫花攻逐水饮，或改用调营饮活血化瘀，行气利水。

（3）湿热聚毒证

证候主症：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

证机概要：湿邪化热，聚而为毒。

治法：清热利胆，泻火解毒。

代表方：茵陈蒿汤加减。

常用药：茵陈、栀子、大黄、白花蛇舌草、黄芩、蒲公英。

加减：疼痛明显者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理气，活血止痛。

（4）肝阴亏虚证

证候主症：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。

证机概要：病程较久，阴血暗耗，肝阴亏虚。

治法：养血柔肝，凉血解毒。

代表方：一贯煎加减。

常用药：生地、当归、枸杞、沙参、麦冬、川楝子。

加减：出血者，加仙鹤草、白茅根、牡丹皮清热凉血止血；出现黄疸者，可合茵陈蒿汤清热利胆退黄；肝阴虚日久，累及肾阴，而见阴虚症状突出者，加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴，清虚热；肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之阴阳两虚，临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症，可用金匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。

若合并血证、黄疸、昏迷或转为鼓胀者，可参照有关章节进行辨证论治，病情危重者尚须中西医结合救治。

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