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中医(专长)医师资格考核证:小儿尿频的病因病机、诊断

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病因病机

尿频的发生,多由于湿热之邪蕴结下焦,也可因脾肾气虚,使膀胱气化功能失常所致,或病久不愈,损伤肾阴而致阴虚内热。

1.湿热下注  湿热来源有两个方面:其一为外感,外感湿热或阴部不洁,湿热之邪感受,熏蒸于下;其二为内伤,因小儿脾胃不足,运化力差,内伤乳食,积滞内蕴,化为湿热。湿热之邪客于肾与膀胱,湿阻热郁,气化不利,开阖失司,膀胱失约而致尿频

2.脾肾气虚  尿频长期不愈,或小儿先天不足,素体虚弱,病后失调,导致脾肾气虚。肾主闭藏而司二便,肾气虚则下元不固,气化不利,开阖失司;脾主运化而制水,脾气虚则中气下陷,运化失常,水失制约。故无论肾虚、脾虚,均可使膀胱失约,排尿异常,而致尿频

3.阴虚内热  尿频日久不愈,湿热久恋不去,损伤肾阴;或脾肾阳虚,日久阳损及阴,致肾阴不足;或初为阳虚而过用辛温,损伤肾阴;或素为阴虚体质。肾阴不足,虚热内生,虚火客于膀胱,膀胱失约而致尿频

诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点

本病常见尿路感染和白天尿频综合征两种疾病。

1.尿路感染

(1)有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵病史。

(2)起病急,以小便频数,淋沥涩痛,或伴发热、腰痛等为特征。小婴儿往往尿急、尿痛等局部症状不突出而表现为高热等全身症状。

(3)实验室检查:尿常规向细胞增多或见脓细胞,可见白细胞管型。中段尿细菌培养阳性。

2.白天尿频综合征(神经性尿频

(1)多发生在婴幼儿时期。

(2)醒时尿频,次数较多,甚者数分钟1次,点滴淋沥,但入寐消失。反复发作,无明显其他不适。

(3)实验室检查:尿常规、尿培养无阳性发现。

(二)鉴别诊断

尿频为一种临床病证,临证时要明确其原发疾病。尿频本身要将尿路感染和白天尿频综合征鉴别开来。除此之外,泌尿系结石和肿瘤也可导致尿频,临床可结合B超和CT或泌尿系造影等影像学检查进行鉴别。此外,尿频还需与消渴相鉴别。

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