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2021年中医确有专长人员医师资格考核:小儿腮腺炎的病因病机

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病因病机

本病为感受痄腮时邪所致。当小儿机体抵抗力下降时,时邪乘虚侵入而致病。其主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉,与气血相搏,凝滞于耳下腮部。

1.邪犯少阳  时邪病毒从口鼻而入,侵犯足少阳胆经。邪毒循经上攻腮颊,与气血相搏,凝滞于耳下腮部,则致腮部肿胀疼痛;邪毒郁于肌表,则致发热恶寒;邪毒郁阻经脉,关节不利,则致咀嚼不便;邪毒上扰清阳,则头痛;邪毒内扰脾胃,则致纳少、恶心、呕吐。

2.热毒壅盛  时邪病毒壅盛于少阳经脉,循经上攻腮颊,气血凝滞不通,则致腮部肿胀、疼痛、坚硬拒按,张口咀嚼不便;热毒炽盛,则高热不退;邪热扰心,则烦躁不安;热毒内扰脾胃,则致纳少呕吐;热邪伤津,则致口渴欲饮,尿少而黄。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里,热毒炽盛者,邪盛正衰,邪陷厥阴,扰动肝风,蒙蔽心包,可见高热、抽搐、昏迷等症,此为邪陷心肝之变证。足厥阴肝经循少腹络阴器,邪毒内传,引睾窜腹,可见睾丸肿胀、疼痛,或少腹疼痛等症,此为毒窜睾腹之变证。肝经热毒壅滞乘脾,还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。

诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点

1.发病前2——3周有流行性腮腺炎接触史。

2.发热,以耳垂为中心的腮部肿痛,边缘不清,触之有弹性感,压痛明显。常一侧先肿大,2——3天后对侧亦可肿大。腮腺管口红肿。有时颌下腺出现肿痛。

3.血常规检查:白细胞总数可正常,或稍降低或稍增高,淋巴细胞可相对增加。

4.血清、尿淀粉酶增高。

5.可疑病例应做血清学检查及病原学检查以明确诊断。

(二)鉴别诊断

化脓性腮腺炎  中医名发颐。腮腺肿大多为一侧,表皮泛红,疼痛剧烈,拒按,按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出,无传染性,血白细胞总数及中性粒细胞增高。

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