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月经过少

（一）定义

月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。一般认为月经量少于20mL为月经过少。

（二）病因病机

本病发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅，发为月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。

1.肾虚

禀赋素弱或少年肾气未充，或房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，冲任血海亏虚，经血化源不足，以致经行量少。

2.血虚

素体血虚，或久病伤血，营血亏虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，遂致月经量少。

3.血瘀

感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝，或素多忧郁，气郁血滞，均使冲任受阻，血行不畅，经血受阻致经行量少。

4.痰湿

素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻冲任，血不畅行而经行量少。

（三）辨证论治

月经过少应从月经的色、质，有无腹痛，结合全身症状及舌脉以辨虚实。本病治疗，虚者重在补肾滋肾，或濡养精血以调经，不可妄行攻破，以免重伤精血；实者宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中病即止，不可过量久用。虚实错杂者，宜攻补兼施。

1.肾虚证

主症：经量素少或渐少，色黯淡，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多，舌淡，脉沉弱或沉迟。

治法：补肾益精，养血调经。

方药：归肾丸（《景岳全书》）加减。常用菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。

2.血虚证

主症：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀，或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，舌淡红，脉细。

治法：养血益气调经。

方药：滋血汤（《证治准绳•女科》）加减。常用党参、山药、黄芪、白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄等。

3.血瘀证

主症：经行涩少，色紫黯，有血块，小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法：活血化瘀调经。

方药：桃红四物汤（《医宗金鉴•妇科心法要诀》）加减。常用桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄等。

4.痰湿证

主症：经行量少，色淡红，质黏腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻，舌淡，荅白腻，脉滑。

治法：化痰燥湿调经。

方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）加减。常用茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。

（四）转归与预后

本病常与月经后期同时并见，如不及时调治，可发展为闭经、不孕。

（五）预防与调摄

1.经期应注意保暖，不宜冒雨涉水，不宜过食生冷寒凉，以免因寒而滞血。

2.保持心情舒畅，避免情志刺激。

3.节制房事，节制生育，避免手术损伤。

4.及早积极治疗原发病，如子宫发育不良、子宫内膜结核等。

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