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2021年中医医术确有专长人员医师资格考核:小儿的病理特点

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病理特点

小儿病理的基本特点为发病容易、传变迅速,脏气清灵、易趋康复。

1.发病容易,传变迅速

小儿脏腑娇嫩,形气未充,为“稚阴稚阳”之体,年龄越小,脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点,形成了小儿的御邪能力较弱;抗病能力不强容易被外邪所伤,出现病情多变而迅速传变的特点。

小儿发病容易,突出表现在肺、脾、肾系疾病及传染病等方面。

肺为娇脏,主皮毛,又小儿肺脏娇嫩,卫表未固,故易为邪气所感。肺主宣发,主一身之表,小儿之肺气宣发功能尚不健全,腠理开阖、固表抗邪的功能较弱;肺主呼吸,主一身之气,小儿之肺气肃降功能尚不完善,“治节”一身之气的功能未健;小儿冷暖不知自调,或因家长护养失宜,使小儿易于感受外邪。因此,六淫外邪,不论是从口鼻而人,还是从皮毛而受,均易先犯于肺,引发感冒咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病,使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。

小儿“脾常不足”,其脾胃之体成而未全,脾胃之气全而未壮,因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节,出现受纳、腐熟、精微化生转输等方面的异常。小儿之体处于快速的生长发育阶段,脾为后天之本,气血生化之源,需为小儿迅速长养提供物质基础。小儿脾胃的功能状态与小儿快速生长发育的需求常常不相适应,故而由于乳食失节、食物不洁、脾运失健等因素导致的呕吐、泄泻、腹痛、积滞、厌食等脾系疾病较为常见,其发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。

小儿“肾常虚”,是针对小儿“气血未充,肾气未固”而言。肾藏精,主骨,为先天之本。肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成熟的小儿更为重要,它直接关系到小儿骨、脑、发、耳、齿的功能及形态,关乎生长发育和性功能成熟。因而临床多能见到肾精失充、骨骼改变的疾病,如小儿五迟、五软、解颅、遗尿、水肿等。

小儿形气未充,御邪抗邪的能力较弱,易于感受各种时邪疫毒。邪从鼻入,肺卫受袭,形成麻疹、流行性腮腺炎、水痘等传染病;邪从口人,脾胃受邪,导致痢疾、霍乱、肝炎等传染病。传染病一旦发生,又易于在儿童中相互染易,造成流行。

同时,小儿常表现为心常有余”,“肝常有余”,这是指儿科临床上既易见心惊,又易见肝风的病证。小儿生理上心神怯弱、肝气未盛,病理上易感外邪、各种外邪均易从火化,因此,易见火热伤心生惊、伤肝引动肝风的证候。

小儿发病有传变迅速的病理特点,主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出,也即易虚易实、易寒易热。小儿患病,病之初常见邪气呈盛势的实证,但由于其正气易伤而虚,可迅速出现正气被损的虚证或虚实相兼之证。由于小儿“稚阴未长”,故易见阴伤阳亢,表现为热证;又由于小儿“稚阳未充”,故易见阳气虚衰,表现为寒证。小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现,形成寒证、热证迅速转化或兼夹。

2.脏气清灵,易趋康复

与成人相比,小儿的机体生机蓬勃,脏腑之气清灵,随拨随应,对各种治疗反应灵敏,并且小儿宿疾较少,病情相对单纯,因而,小儿为病虽具有发病容易、传变迅速的特点,但一般说来,病情好转的速度较成人为快,疾病治愈的可能性也较成人为大。例如小儿感冒咳嗽、泄泻等病证多数发病快,好转也快,小儿哮喘癫痫、阴水等病证虽病情缠绵,但其预后较成人相对为好。

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