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(一)定义
月经周期正常,月经量明显减少,或行经时间不足2天,甚或点滴即净者,称为“月经过少”。一般认为月经量少于20mL为月经过少。
(二)病因病机
本病发病机理有虚有实。虚者多因精亏血少,冲任血海亏虚,经血乏源;实者多由瘀血内停,或痰湿内生,痰瘀阻滞冲任血海,血行不畅,发为月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。
1.肾虚
禀赋素弱或少年肾气未充,或房劳伤肾,以致肾气不足,精血不充,冲任血海亏虚,经血化源不足,以致经行量少。
2.血虚
素体血虚,或久病伤血,营血亏虚,或饮食、劳倦、思虑伤脾,脾虚化源不足,冲任血海不充,遂致月经量少。
3.血瘀
感受寒邪,寒客胞宫,血为寒凝,或素多忧郁,气郁血滞,均使冲任受阻,血行不畅,经血受阻致经行量少。
4.痰湿
素多痰湿,或脾失健运,湿聚成痰,痰阻冲任,血不畅行而经行量少。
(三)辨证论治
月经过少应从月经的色、质,有无腹痛,结合全身症状及舌脉以辨虚实。本病治疗,虚者重在补肾滋肾,或濡养精血以调经,不可妄行攻破,以免重伤精血;实者宜活血通利,佐以温经、行气、祛痰,中病即止,不可过量久用。虚实错杂者,宜攻补兼施。
1.肾虚证
主症:经量素少或渐少,色黯淡,质稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟痛,或小腹冷,或夜尿多,舌淡,脉沉弱或沉迟。
治法:补肾益精,养血调经。
方药:归肾丸(《景岳全书》)加减。常用菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓。
2.血虚证
主症:经来血量渐少,或点滴即净,色淡,质稀,或伴小腹隐痛,头晕眼花,心悸怔忡,面色萎黄,舌淡红,脉细。
治法:养血益气调经。
方药:滋血汤(《证治准绳•女科》)加减。常用党参、山药、黄芪、白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地黄等。
3.血瘀证
主症:经行涩少,色紫黯,有血块,小腹胀痛,血块排出后胀痛减轻,舌紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦或沉涩。
治法:活血化瘀调经。
方药:桃红四物汤(《医宗金鉴•妇科心法要诀》)加减。常用桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄等。
4.痰湿证
主症:经行量少,色淡红,质黏腻如痰,形体肥胖,胸闷呕恶,或带多黏腻,舌淡,荅白腻,脉滑。
治法:化痰燥湿调经。
方药:苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)加减。常用茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。
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