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辨证-中医执业助理医师考试重点

中医执业助理医师医师考试内容繁多,让很多考生有些不知道如何去复习,抓不住重点,下面是医|学教育|网搜集整理的一些知识点,希望对考生们有所帮助。

概念及重点:

病因辨证,是运用病因学的基本理论,综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法。

重点:外感六淫的致病特点及常见临床表现。

外感病:指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病。

一、六淫辨证

风、寒、暑、湿、燥、火

注意:要与“内生六淫”的相区别

(一)风淫证候

概念:外感风邪引起的证候,又称外风证。

风淫特点:为百病之长,其性轻杨,善行数变,具有发病迅速,消退也快,游走不定的特点。

临床表现:

1、风邪侵表:发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏,咳嗽,咽喉痒或痛,苔薄白,脉浮缓

2、风客肌肤:皮肤瘙痒,或起丘疹,或起风团,此起彼伏,游走不定

3、风袭经络:颜面麻木仁,口眼歪斜,颈项拘急,四肢抽搐

4、风袭关节:关节疼痛,游走不定

5、风水相搏:颜面先肿,继则全身

(二)寒淫证候

概念:外感寒邪引起的证候,又称外寒证。

寒淫特点:为阴邪,其性清泠,凝滞,收引,伤人阳气,阻碍气血运行。

临床表现:

1、 伤寒证:寒邪伤于肌表

临床表现:发热恶寒,无汗,头身疼痛,舌苔白,脉浮紧

2、中寒证:寒邪直中脏腑(寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等

临床表现:腹部冷痛,喜温,口淡不渴,小便清长或咳喘,或泄泻,或手足拘挛,或囊缩等,舌淡苔白,脉沉紧

3、寒凝经脉:关节冷痛,痛有定处,喜温

(三)暑淫证候

概念:外感暑邪引起的证候。

暑淫特点:其性炎热,为病必见热象,最易耗气伤津,且暑多挟湿,常与湿邪相混为病。

临床表现:

1、伤暑(轻):恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红,苔白或黄,脉虚

天气炎热,汗出过多,气阴两伤

2、中暑(重):发热,卒然昏倒,汗不出,烦闷,气急,甚或昏迷惊厥,舌绛干燥,脉濡数

暴晒于烈日之下,体热难散

程钟龄认为辨暑方法:以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点

病案

盛夏时,丰赴西乡疗病,路过石梁村口,见一人奄然昏倒于道旁,遂停与诊。脉之两手洪大,其为暑热所中者昭然。即以直达散吹鼻,似欲喷嚏而不得,令人揪之,又令人入村采蒜取汁,频频灌之,连得喷嚏,少时苏醒。求赐一方,遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖,数日后,登门致谢。《时病论》

(四)湿淫证候

概念:外感湿邪引起的证候。

湿淫特点:其性重着,黏滞,其病常缠绵留着,不易速去。

临床表现:伤湿 冒湿 湿伤关节 着痹

1、湿邪伤表:头重如裹,身热无汗,关节疼痛,四肢倦怠

2、湿侵皮肤:皮肤起泡,破流黄水(黄水疮),或足趾奇痒,皮破流水

3、湿流关节:关节重着酸痛,肌肤麻木,疼痛固定,脉濡缓,舌苔腻

(五)燥淫证候

概念:外感燥邪引起的证候。

燥淫特征:其性干燥,易伤津液,临床上有凉燥与温燥之分。

临床表现:

1、凉燥:头微痛,恶寒,无汗,咳嗽,喉痒,鼻塞,舌白而干,脉浮

秋深初凉,西风肃杀,感之而成凉燥

2、温燥:身热有汗,口渴,咽干,咳嗽,胸痛,甚者痰中带血,以及上气鼻干,舌干苔黄,脉象浮数

久晴无雨,秋阳暴晒,感之而成温燥

(六)火淫证候

 概念:外感火热病邪引起的证候

 火淫特点:(比较:温→火→热)

临床表现:热盛 津伤 动风 动血 火邪壅滞局部

火灼气分-壮热口渴,面红目赤

热入营血,迫血妄行-吐血、衄血、发疹

热扰神明-发狂

热灼肌肤-皮肤生痈疖

热伤津液-便秘,尿黄

舌-红绛

脉-数而有力

比较:热与暑的异同

相同点:同为夏令主气。《素问 五运行大论》:“在天为热,在地为火,其性为暑。”“南方生热,热生火”“七月流火”

不同点:

暑-以汗出过多,气阴两伤为损害的一组症状,治以清暑益气(清暑益气汤)

火-以火毒内侵,或灼伤肌肤为损害的一组症状,治以清热解毒(五味消毒饮)

(七)疫疠辨证

概念:是中医对急性、烈性传染病的总称。其又名瘟病,是由感染瘟疫病毒而引起的传染性疾病。

致病特点:

1、传染性强,流行面广

2、发病急骤,病情危重

3、多从口鼻而入

4、其产生有一定的条件

临床表现:

1、大热、大渴、头痛如劈

2、绞肠痛绝,或抽搐强直

3、狂躁昏谵,吐衄发斑,咽痛喉烂

4、憎寒壮热,痰喘肿胀

5、舌质红绛,苔厚浊腻或白厚如积粉

6、脉濡数

二、 七情证候

概念:过度、过久的情志剌激,导致脏腑气血失调而引起的疾病

致病特点:

1、与患者的情绪波动密切相关

2、以精神症状主

情志内伤的临床表现

1、怒则气上:头痛目胀,面红目赤

2、喜则气缓:神不守舍,哭笑无常

3、悲则气消:闷闷不乐,面色无华

4、恐则气下:腰膝酸软,二便失禁

5、惊则气乱:惊悸怔忡,癫狂晕厥

6、思则气结:食少纳呆,胸闷嗳气

三、饮食劳伤

(一)饮食所伤:

胃痛,恶闻食臭,饮食不佳,胸膈痞满,吞酸嗳腐,舌苔厚腻,脉滑有力。

(二)劳逸所伤:

倦怠无力,嗜卧,懒言,饮食减退,脉缓大或浮或细。

(三)房室所伤

阴虚,则咳嗽咯血,骨蒸潮热,心悸盗汗;

阳虚,则阳萎早泄,手足清冷,腰酸腿软,梦遗滑精。

四、 外伤

指外受创伤,如金刃。跌打,兽类咬伤及毒虫螫所引起的一类症候。

小结

1、六淫致病的特点

2、六淫的主要临床证型

3、疫疠的临床表现特征

4、七情致病的临床表现

5、劳伤、食积的临床表现特征

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