2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“2020年原发性肝癌的诊断、鉴别诊断与治疗—中医执业助理医师考试”，如下：

诊断与鉴别诊断

诊断

凡有慢性肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应做AFP、影像学检查，必要时进行肝穿刺活检等有关检查，进而明确诊断。

对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上）应进行肝癌普查，包括每年一次检测血清AFP测定，肝脏B型超声检查。经普查检出的肝癌可无任何症状和体征，诊断为亚临床肝癌。

原发性肝癌的临床诊断及对普查发现的亚临床肝癌的诊断标准：

1.非侵入性诊断标准

（1）影像学标准：两种影像学检查均显示有直径超过2cm的肝癌特征性占位性病变。

（2）影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有直径超过2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400μg/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。

2.组织学诊断标准

肝组织学检查证实原发性肝癌。对影像学尚不能确定诊断的直径在2cm或以下的肝内结节，应通过肝穿刺活检以证实存在原发性肝癌的组织学特征。

鉴别诊断

继发性肝癌：一般病情发展较缓慢，AFP多为阴性。

原发于消化道、肺部、泌尿生殖系统、乳腺等处的癌灶常转移至肝脏。一般病情发展较缓慢，AFP多为阴性，通过病理检查和找到肝外原发癌可以确诊。

肝脓肿：发热，肝区疼痛和压痛。B超检查可探到肝内液性暗区。诊断性肝穿刺有助于确诊。

肝硬化：病情发展较慢，且有反复，AFP轻度增高，肝功能损害较重。B超、CT等影像学检查多可鉴别。

肝脏邻近脏器的肿瘤：AFP为阴性，B超、CT等检查有助于鉴别，必要时通过剖腹探查。

肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝等，通过B超、CT检查有助于鉴别，必要时通过腹腔镜明确诊断。

病情评估

原发性肝癌早期多无临床表现，一旦出现相应的临床表现，多数患者已处于中晚期，因此，常规健康查体时对肝癌的普查以及对高危人群的严格普查是早期诊断肝癌的重要方法

确诊的原发性肝癌具备下述状态时，一般预后较好：

①瘤体直径小于5cm，能早期手术治疗；

②癌肿包膜完整，尚无癌栓形成；

③机体免疫状态良好。

出现下列情况时，则预后不良：

①合并肝硬化或有肝外转移者；

②发生肝癌破裂、消化道血者；

③血ALT显著升高者。

治疗原则

根据疾病分期确定治疗方案，所有患者治疗前均应进行肺部影像学检查以确定有无肺部转移。早期患者首选根治性肝切除术，中晚期患者可实施肝动脉栓塞化疗或局部消融治疗。

手术切除：早期肝癌尽量手术切除，肝切除术是治疗肝癌最有效的方法。

综合治疗

分子靶向治疗。

放射治疗：采用全肝移动条照射、手木中准确定位局部照射和超分割放射等。

介入性治疗：

成为肝癌治疗的主要方法。

①经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗术是非手术治疗肝癌患者的首选方法，疗效好，可提高患者的3年生存率。

②肝动脉灌注性化疗广泛地用于治疗中晚期肝癌不宜行肝动脉栓塞者，或由于血管变异，导管难以进入肝固有动脉者。

③无水酒精注射疗法是在B超引导下，将无水酒精直接注入肝癌组织内，使癌细胞脱水、变性，产生凝固性坏死，属于化学性治疗方法，对小肝癌可使肿瘤明显缩小，甚至可以达到肿瘤根治的程度对晚期肝癌可以控制肿瘤生板的速度，延长患者的生存期。

局部消融治疗：对于单发的直径≤3cm的小肝癌可获得根治性消融。

生物治疗

全身化疗：以奥沙利铂为主的联合化疗用于无禁忌证的晚期肝癌患者。

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