2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“2020中医助理医师考试重难点：慢性肾衰竭的治疗”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

治疗

早、中期患者的主要治疗措施包括病因及诱因的治疗、营养治疗、并发症治疗、胃肠道透析等；终末期患者除上述治疗外，以透析和肾移植为主要有效治疗方法。

延缓病情进展

延缓病情进展 基本原则是积极治疗原发病、消除导致病情恶化的危险因子和保护残存肾功能。

积极控制高血压：未进入透析的患者目标血压为120～130/75～80mmHg。

严格控制血糖：目标血糖为空腹5～7.2mmol/L，睡前6.1～8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜70g/L 。

控制蛋白尿：目标值为＜0.5g/24h。

营养疗法 ：严格限制蛋白质摄入量。饮食应确保低磷、适当的钙。每日补充维生素。微量元素以铁、锌为主，避免摄入铝。

ACEI和ARB的应用：除良好的降压作用外，还可减低高滤过，减轻蛋白尿，同时能抗氧化，减轻肾小球基底膜损害。

其他：减轻肾小管高代谢（碱性药、大黄制剂、冬虫夏草制剂等）、纠正高脂血症、减少尿毒症毒素蓄积（如吸附疗法、肠道透析等）、活血化瘀、抗氧化剂等。

非透析治疗

纠正水、电解质失衡和酸中毒：

纠正代谢性酸中毒。

防治水、钠紊乱。

防治高钾血症：控制含钾的食物、药物摄入，避免输库存血，利尿剂。血钾＞6mmol/L时，静脉滴注碳酸氢钠以纠正酸中毒；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射；普通胰岛素加入5%～10%葡萄糖注射液中静脉滴注。血透或腹透排钾。

控制高血压：

未进入透析阶段的患者的血压应＜130/80mmHg，

透析患者的目标血压140/90mmHg。

纠正贫血：

促红细胞生成素（EPO）使Hb达110g/L。

低血钙、高血磷与肾性骨病的治疗：

口服1，25（OH）2D3纠正低血钙；口服葡萄糖酸钙或碳酸钙，抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。

严重高磷血症（＞2.26mmol/L）或钙磷乘积升高时，暂停使用钙剂，可短期改服氢氧化铝制剂。

防治感染：

预防各种病原体的感染。一旦发生感染，及时选择敏感抗菌药物治疗，需注意剂量需随GFR调整。尽量选择肾毒性小的药物。

高脂血症的治疗

积极治疗高脂血症，同一般高脂血症的治疗原则

吸附剂治疗

氧化淀粉、活性炭制剂口服后，能结合肠道内的氮质随粪便排出以降低尿索氮。导泻疗法（口服大黄制剂、甘露醇）也可以增加肠道毒素的排泄。

其他

①合并糖尿病者，应注意监测血糖变化，及时调整降糖药及胰岛素的用量。②高尿酸血症者，主张非药物治疗，如多饮水、低嘌呤饮食；血尿酸超过600μmol/L（女）或780μmol/L（男），应给予降尿酸治疗，首选别嘌醇。③皮肤瘙痒者，控制高磷血症及加强透析，可试用抗组胺药物。

肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植。

透析治疗慢性肾衰竭的目的是：①延长患者生命；②有助于可逆急性加重因素的慢性肾衰竭患者度过危险期；③肾移植术前准备及肾移植后发生急、慢性排异反应，治疗失败后的保证措施。

一般经饮食疗法、药物治疗等无效，肾衰竭继续发展，每日尿量少于1000mL者，进行透析

肾衰竭透析治疗，其指征为：

血肌酐≥707.2μmol/L；

尿素氮≥28.6mmol/L；

高钾血症；

代谢性酸中毒；

尿毒症症状；

水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心力衰竭）；

并发贫血（红细胞比容＜15%）、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、尿毒症脑病等。

肾移植

成功的肾移植可恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），可使患者几乎完全康复。

肾移植

治疗目标

慢性肾脏病患者依据临床分期不同，对各项影响肾功能的主要因素的控制目标不同，见下表。

慢性肾脏病患者各项重要指标的治疗目标

相关考点：

慢性肾衰竭的实验室检查和病情评估—中医助理执业医师考试

中医助理医师考试精华考点：慢性肾衰竭的病、临床表现和诊断依据

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