距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“中医助理医师2020考试易错点：尿路感染的临床表现、诊断依据和鉴别诊断”考点，如下：

临床表现

膀胱炎：

常见于年轻女性，主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，尿液常混浊，并有异味，约30%患者出现血尿。

一般无明显的全身感染症状，少数患者可有腰痛、低热等。血白细胞计数多不增高。致病菌多为大肠埃希菌，占75%以上。

急性肾盂肾炎：常发生于育妇女。

泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰痛和（或）下腹部痛（钝痛、酸痛）、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛。

全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

慢性肾盂肾炎：

全身及泌尿系统局部表现均可不典型，半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热，间歇性尿频、排尿不适，腰部酸痛等，晚期肾小管功能受损表现为夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时症状类似急性肾盂肾炎。

慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾

诊断与鉴别诊断

诊断

确立诊断 典型的尿路感染应有尿路刺激症、感染的全身症状及输尿管压痛、肾区叩击痛等体征，结合尿液改变和尿液细菌学检查，即可确诊。无论有无典型临床表现，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，先后两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿者，即可诊断。

区分上下尿路感染 尿路感染的诊断成立后，应判定是上尿路感染还是下尿路感染。

上尿路感染的判断依据：有全身（发热、寒战甚至毒血症状）、局部［明显腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛］症状和体征，伴有以下表现即可诊断：①膀胱冲洗后尿培养阳性；②尿沉渣镜检见白细胞管型，除外间质性肾炎、狼疮性肾炎等；③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），β2-MG升高；④尿渗透压降低。

慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎的诊断除有反复发作尿路感染病史外，尚需结合影像学及肾脏功能检查。诊断要点：①反复发作的尿路感染病史；②影像学显示肾外形凹凸不平，且双肾大小不等，或静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄；③合并持续性肾小管功能损害。

鉴别诊断

全身性感染疾病：注意尿路感染的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。

肾结核：膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征象。肾结核可与尿路感染并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。

尿道综合征：多见于中年妇女，仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，口服地西泮有一定疗效。

慢性肾小球肾炎 慢性肾孟肾炎当出现肾功能减退、高血压时应与慢性肾小球肾炎相鉴别。后者多为双侧肾脏受累，且肾小球功能受损突出，并常有蛋白尿、血尿和水肿等基本表现。慢性肾孟肾炎常有尿路刺激症，细菌学检查阳性，影像学检查可表现为双肾不对称性缩小。

尿路感染的病因、发病机制和实验室检查—中医助理执业医师资格证

内科学肾小球肾炎模拟试题—中医助理医师模拟试题目

2020中医助理医师考试：肾小球肾炎的诊断依据和治疗方案

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