2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“2020中医助理医师考试：缺铁性贫血的诊断和治疗”，如下：

诊断与鉴别诊断

诊断

诊断包括两个方面，即确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。

诊断依据：有明确的缺铁病因和临床表现；

小细胞低色素性贫血；血清铁低于8.9μmol/L，总铁结合力高于64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度低于15%；血清铁蛋白低于12μg/L，FEP/Hb高于4.5μg/gHb；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。上述实验室指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义。另外，铁剂治疗试验也是确定本病的方法之一。缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10天到达高峰，平均达0.06～0.08，以后又下降，随后血红蛋白上升。但如果患者同时存在慢性疾病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。

鉴别诊断

珠蛋白生成障碍性贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形细胞，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多，血红蛋白电泳常有异常。

慢性病性贫血：血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高。常伴有肿瘤或感染性疾病。

铁粒幼细胞性贫血：较罕见，多见于中年和老年人。血清铁增高，而总铁结合力降低，骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。

病情评估

1.判断组织缺铁与缺铁性贫血

符合以下条件判断为组织缺铁：①血清铁蛋白低于12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。

符合以下条件诊断为缺铁性贫血：①符合组织缺铁的诊断标准；②血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高超过64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度低于15%；③FEP/Hb高于4.5μg/gHb。

2.判断贫血的程度

轻度贫血：男性血红蛋白90～120g/L，女性血色素90～110g/L。

中度贫血：血红蛋白60～90g/L。

重度贫血：血红蛋白30～60g/L。

极重度贫血：血红蛋白低于30g/L。

治疗

病因治疗

尽可能明确病因，针对病因治疗。单纯铁剂治疗有可能使血象好转，但对原发病并无疗效。

如不重视病因诊断及治疗，会延误病情，失去治愈的机会。

铁剂治疗

口服铁剂：首选方法。最常用硫酸亚铁片，其他有琥珀酸亚铁及富马酸铁等。

最常用硫酸亚铁片，进餐时或饭后吞服可减少胃肠道刺激，如仍有恶心、胃痛等则应将剂量减半，再逐渐加至正常剂量。服药时忌茶，以防铁被鞣酸沉淀而影响铁吸收。其他有琥珀酸亚铁及富马酸铁等。

口服铁剂有效的判定：

5～10天内网织红细胞升高，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。

贫血纠正后仍需继续治疗3～6个月以补充体内应有的贮存铁。如治疗3周无反应，应考虑诊断是否准确，是否按医嘱服药，有无活动性出血，有无铁吸收障碍等因素。

注射铁剂

肌注铁剂应严格掌握适应证：

①口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者；

②口服铁剂不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍；

③需要迅速纠正缺铁者，如妊娠后期贫血严重；

④严重消化道疾患，如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等，口服铁剂可加剧原发病者；

⑤不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。常用注射铁剂有右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁，各含铁50mg/mL，给药途径是臀部深位肌注。

患者所需铁的总剂量应准确计算，不应超量以免引起急性铁中毒。

计算方法：所需补充铁的总剂量（mg）=[150-患者血红蛋白（g/L）]x体重（kg）×0.33。

缺铁性贫血的定义、病因、临床表现和实验室检查—中医助理医师内科考点

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