2020年中医助理医师考试复习开始，如果可以把握住考试命脉，抓准考点复习，考试分数将会有所上升。医学教育网小编为大家整理了“2020中医助理执业医师考试重点：甲亢的典型表现和特殊表现”内容，请考生根据自己的实际情况，有针对性的学习。

临床表现

甲状腺毒症表现

高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减和疲乏无力。

精神神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进，甚至幻想、躁狂症或精神分裂症。

心血管系统：心悸、气短、胸闷；体征：心动过速；常为窦性，休息和睡眠时心率仍快；第一心音亢进，心尖区常有2/6级以下收缩期杂音；脉压增大；可见周围血管征；心脏肥大和心力衰竭；心律失常。

消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。

肌肉骨骼系统：肌无力和肌肉萎缩。部分患者发生甲亢性肌病，呈进行性肌无力和肌肉萎缩，多见于近心端的肩胛和骨盆带肌群。少数可见指端粗厚、重症肌无力和骨质疏松。

其他：女性患者出现月经减少或闭经，男性患者出现阳痿，偶有乳腺增生。外周血淋巴细胞增多，可伴血小板减少性紫癜。少数患者有典型的对称性黏液性水肿，局部皮肤增厚变粗，可伴继发感染和色素沉着。

甲状腺肿大

弥漫性、对称性肿大，质地多柔软，无压痛，肿大的甲状腺随吞咽而上下移动。

甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为甲状腺功能亢进症的特异性体征。

眼征：GD的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性眼征，发生在Graves眼病（Graves眶病）。约有25%~50%患者伴有眼征，部分患者可为单侧。

单纯性突眼

轻度突眼突眼度19~20mm；

Stellwag征瞬目减少，炯炯发亮；

上睑挛缩，睑裂增宽；

vonGraefe征（双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落）

Joffroy征（向上看时前额皮肤不能皱起）

Mobius征（两眼看近物时眼球辐辏不良）。

单纯性特点眼裂增宽，目光炯炯有神；少瞬眼，上眼睑缩，向下看时不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良；向上看时前额皮肤不能皱起。

浸润性突眼

自身免疫炎症引起眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变所致。多见于成年男性，常有明显症状，如眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视及视力减退等。眼征较单纯性更明显，突眼度超过正常值上限4mm，左右眼可不等（相差超过3mm）。严重者眼睑肿胀肥厚、闭合不全，结膜充血水肿，角膜溃疡或全眼球炎，甚至失明。

突眼度更明显，男性常见

临床症状：畏光、流泪、胀痛

严重者角膜暴露而充血、溃疡、失明。

特殊表现

甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，多发生于较重的甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。

诱因：有感染、手术、创伤、精神刺激及放射性碘治疗等。

临床表现 高热（体温＞39℃）、心率增快＞140次/分、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心呕吐、腹泻，休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升髙。血T3、T4升高，TSH显著降低，病情轻重与血TH水平可不平行。

淡漠型甲亢：高代谢表现、甲状腺肿大及眼征不明显。

多见于老年人，起病隐匿，以纳差、乏力、消瘦、淡漠为主要表现，易发生心绞痛、心力衰竭、房颤等。

亚临床甲亢：无自觉症状，血T3、T4正常，但TSH显著降低。

甲状腺毒症性心脏病：常表现为心力衰竭，分为两种类型：

①心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭，主要发生在年轻甲亢患者，心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。

②诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，房颤是影响心脏功能的因素之一，多发生于老年患者，常发生心脏泵衰竭。

妊娠期甲亢：妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）增高，引起血清TT4和TT3增高，因此，妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH。

胫前黏液性水肿：与GO同属于自身免疫病，见于约5%的GD患者。水肿出现在胫骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。

甲状腺功能亢进症的定义、病因和实验室检查—中医助理医师考试

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