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“糖尿病的治疗原则和口服降糖药物治疗”2020助理中医医师考试

2020年中医执业助理医师考试复习开始,虽然科目较多,知识点复杂,但是我们不能有胆怯心理,要在战略上藐视敌人,战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了““糖尿病的治疗原则和口服降糖药物治疗”2020助理中医医师考试”,如下:

治疗措施

国际糖尿病联盟(IDF)提出糖尿病治疗的5个要点:医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。

1.糖尿病健康教育 是重要的基础治疗措施之一,被公认是治疗成败的关键。健康教育包括糖尿病防治专业人员的培训、医务人员的继续医学教育、患者及其家属和公众的卫生保健教育。让患者了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求,学会测定尿糖或正确使用便携式血糖计,掌握医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求,使用降血糖药物的注意事项,学会胰岛素注射技术,生活应规律,戒烟和烈性酒,讲求个人卫生,预防各种感染。

2.医学营养治疗 对T1DM患者,在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施基础上,配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖。对T2DM患者,尤其是肥胖或超重者,医学营养治疗有利于减轻体重,改善糖、脂代谢紊乱和髙血压以及减少降糖药物剂量。

医学营养治疗方案包括:

(1)计算总热量 按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式计算理想体重[理想体重(kg)=身髙(cm)-105],然后根据理想体重和工作性质,参照原来生活习惯等,计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每千克理想体重给予热量105~125.5kJ(25-30kcal),轻体力劳动125.5~146kJ(30~35kcal),中度体力劳动146-167kJ(35~40kcal),重体力劳动167kJ(40kcal)以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%

(2)营养物质含量 糖类占饮食总热量50%-60%;蛋白质含量一般不超过总热量15%,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g/kg,血尿素氮升高者应限制在0.6g/kg;脂肪约占总热量30%,饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1,每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。

(3)合理分配可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

3.体育锻炼 应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件,循序渐进和长期坚持。对T2DM患者(尤其是肥胖患者),适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性。

4.病情监测 定期监测血糖,每3~6个月定期复查糖化血红蛋白,了解血糖总体控制情况,及时调整治疗方案。每年1~2次全面复查,了解血脂以及心、肾、神经和眼底情况,尽早发现有关并发症,给予相应治疗。

口服降糖药物治疗

(1)促胰岛素分泌剂

1)磺脲类(SUs):主要作用为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

适应证:作为单药治疗主要用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。年龄超过40岁、病程短于5年、空腹血糖低于10mmol/L时效果较好。T2DM晚期β细胞功能几乎消失时,SUs及其他胰岛素促分泌剂均不再有效,须采用外源性胰岛素替代治疗。

禁忌证:T1DM,有严重并发症或晚期β细胞功能很差的T2DM,儿童糖尿病,孕妇、哺乳期妇女,大手术围手术期,全胰腺切除术后,对SUs过敏或有严重不良反应者等。

不良反应:①低血糖反应:最常见。②体重増加。③皮肤过敏反应。④消化系统症状。⑤心血管系统症状。

常用格列吡嗪和格列齐特的控释片,早餐前半小时服用,根据血糖逐渐增加剂量,剂量较大时改为早、晚餐前两次服药,直到血糖达到良好控制。

2)格列奈类:快速作用的胰岛素促分泌剂,可改善早相胰岛素分泌,降血糖作用快而短,主要用于控制餐后高血糖。较适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。可单独使用或与二甲双胍、胰岛素增敏剂等联合使用。禁忌证与SUs相同。常用瑞袼列奈或那格列奈。

(2)双胍类 主要作用机制为抑制肝葡萄糖输出,也可改善外周组织对胰岛素的敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用。单独用药极少引起低血糖,常用二甲双胍,治疗T2DM尚伴有体重减轻、血脂谱改善、纤溶系统活性增加、血小板聚集性降低、动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等,被认为可能有助于延缓或改善糖尿病的血管并发症。

适应证:①T2DM 尤其是无明显消瘦的患者以及伴血脂异常、髙血压或高胰岛素血症的患者,作为一线用药。②T1DM 与胰岛素联合应有可能减少胰岛素用量和血糖波动。

禁忌证:①肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁忌,慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药;②T1DM不宜单独使用本药;③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、外伤、大手术、孕妇和哺乳期妇女等;④对药物过敏或有严重不良反应者;⑤酗酒者。⑥肌酐清除率低于60mL/min时不宜应用。

不良反应:①消化道反应;②皮肤过敏反应;③乳酸性酸中毒:为最严重的副作用,二甲双胍极少引起乳酸性酸中毒。

(3)噻唑烷二酮类(TZDs,格列酮类)

为胰岛素增敏剂,能明显减轻胰岛素抵抗,主要刺激外周组织的葡萄糖代谢,降低血糖,改善血脂异常,提高纤溶系统活性,对心血管系统和肾脏有潜在的保护作用。可单独使用或与其他降糖药物合用治疗T2DM患者,尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者;不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童。主要不良反应为水肿、体重增加,有心脏病、心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。单独应用不引起低血糖。常用罗格列酮或吡格列酮口服。

(4)α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)

抑制α-葡萄糖苷酶,延迟碳水化合物吸收,降低餐后高血糖。为T2DM第一线药物,尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者,可单独用药或与其他降糖药物合用。T1DM患者在胰岛素治疗基础上加用AGI有助于降低餐后高血糖。常见不良反应为胃肠反应,如腹胀、排气增多或腹泻。单用本药不引起低血糖。常用阿卡波糖或伏格列波糖。AGI应在进食第一口食物后服用。饮食成分中应有一定量的糖类,否则AGI不能发挥作用

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以上关于““糖尿病的治疗原则和口服降糖药物治疗”2020助理中医医师考试”的知识由医学教育网整理,更多医考新闻政策、备考干货请关注医学教育网中医执业助理医师栏目。最后祝各位医师资格考试备考的考生顺利通过考试,加油!

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