中医执业助理医师资格考试报名成功之后,复习备考就要马上准备起来了。类风湿性关节炎的相关知识一直是中医执业助理医师考试历年常考考点，医学教育网为广大考生整理相关考点如下：

鉴别诊断

骨关节炎：发病年龄多在50岁以上；主要累及膝、髋等负重关节和手指远端指间关节；关节活动后疼痛加重，经休息后明显减轻；血沉轻度增快，RF阴性；X线显示关节边缘呈唇样骨质增生或骨疣形成。

痛风性关节炎：多为中年男性；第一跖趾关节好发；伴高尿酸血症；关节附近或皮下可见痛风结节；血清自身抗体阴性。

强直性脊柱炎：青年男性多见，起病缓慢；主要侵犯骶髂关节及脊柱，或伴有下肢大关节的非对称性肿胀和疼痛；X线片可见骶髂关节侵蚀、破坏或融合；90%～95%患者HLA－B27阳性而RF为阴性；有家族发病倾向。

系统性红斑狼疮：X线检查无关节骨质改变；多为女性；常伴有面部红斑等皮肤损害；多数有肾损害或多脏器损害；血清抗核抗体和抗双链DNA抗体显著增高。

治疗目的在于控制病情，改善关节功能和预后。强调早期治疗、联合用药和个体化原则。实现治疗目的的关键是早期诊断和早期治疗。治疗措施包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

治疗措施

一般治疗：休息、活动期关节制动、缓解期进行适当的关节功能锻炼、物理疗法等。急性期、发热以及内脏受累的患者应卧床休息。

药物治疗：治疗RA的常用药物分为四大类，即非甾体抗炎药（NSAID）、改变病情抗风湿药（DMARD）、糖皮质激素和植物药制剂等。

（1）非留体抗炎药 具镇痛消肿作用，有效改善关节炎症状，但不能控制病情进展，应与改变病情抗风湿药联合使用。常用的NSAID：①塞来昔布：每日200~400mg，分次口服，有磺胺过敏者史者禁用；②美洛昔康：每日7.5~15mg，分次口服；③双氯芬酸：每日75~150mg，分次口服。

（2）改变病情抗风湿药 较NSAID发挥作用慢，临床症状明显改善需1～6个月，有改善和延缓病情进展的作用。确诊的RA患者均应使用DMARD，根据患者的病情活动性、严重性和进展确定个体化治疗方案。一般首选甲氨蝶呤（MTX），并作为联合治疗的基本药物。

用药指证：①受累关节超过20个；②起病2年内出现关节骨破坏；③RF滴度持续很髙；④有关节外症状。上述患者应尽早采用DMARD联合治疗方案。

常用药物：①MTX：抑制嘌呤合成，同时具抗炎作用。每周7.5~25mg，以口服为主。4~6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制和口角糜烂等，停药后多能恢复。②柳氮磺吡啶：每日2~3g，分2次服用，对磺胺过敏者禁用。③生物制剂和免疫性治疗：生物制剂如TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4（CTLA-4）抗体等，有抗炎及防止骨破坏的作用，宜与MTX联合应用。④其他DMARD：有金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素等。

（3）糖皮质激素 具有良好的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给予短效激素治疗，可使关节炎症状得到迅速而明显地缓解，改善关节功能。有系统症状如伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可予泼尼松每日30~40mg，症状控制后递减，以每日10mg或低于10mg维持。但不能根治本病，停药后症状多复发。

（4）植物药制剂 常有的植物药制剂包括雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷等。

外科手术治疗 关节置换术适用于晚期有畸形并失去功能的关节；滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发，所以必须同时应用DMARD。

以上“2020中医助理医师考试【类风湿性关节炎的鉴别诊断和治疗方案】”的内容由医学教育网小编搜集整理。要攀登一座高山，起初在下部是艰难的，越上升越没有痛苦，最后就和坐着顺流而下的小船一样。希望广大考生考试顺利。