距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，想必你的心情已经被焦虑所取代。为了帮助你拿下考点，医学教育网小编为大家整理了“脑梗死的分型、病因和临床表现—中医助理医师考试常考点”考点，如下：

概述

脑梗死，又称为缺血性脑卒中，是各种原因导致脑动脉供血严重障碍甚至中断，相应脑组织发生缺血、缺氧性坏死，从而出现相应神经功能缺失的一组急性脑血管病。脑梗死占急性脑血管病的70%～80%，是最常见的急性脑血管病。

脑梗死的临床分型

目前采用牛津社区卒中研究（OCSP）分型法。

1.完全性前循环梗死（TACI）

大脑高级神经活动障碍，同向偏盲，对侧较严重的三个部位（面部、上肢、下肢）运动和感觉障碍。

2.部分性前循环梗死（PACI）

偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍及高级神经活动障碍，较TACI局限。

3.后循环梗死（POCI）

表现为椎-基底动脉综合征，同侧脑神经麻痹，对侧感觉运动障碍，小脑功能障碍。

4.腔隙性脑梗死（LACI）

表现为各种腔隙综合征，如纯运动性轻瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等。梗死灶直径小于1.5～2.0cm。

脑梗死的病因学分型

目前采用TOAST分型法。

1.大动脉粥样硬化型

颅内或颅外大动脉狭窄超过50%，血管病变为粥样硬化，脑组织梗死灶直径超过1.5cm，临床表现有皮质损害体征，至少有一个以上的动脉硬化卒中的危险因素如高龄、高血压、血脂异常等，排除心源性脑栓塞。

2.心源性脑栓塞型

临床表现与大动脉粥样硬化型相似，至少存在一种心源性卒中高度或中度危险因素。

3.小动脉闭塞型

无明显临床表现或表现为各种腔隙综合征，无大脑皮层受累的表现，梗死灶直径小于1.5cm。

4.其他病因型

除以上三种病因明确的类型外，其他少见的病因如凝血功能障碍性疾病、血液成分异常、血管炎、血管畸形、结缔组织病、大动脉夹层等导致的脑梗死。

5.不明原因型

两种或多种病因，辅助检查阴性，未查明病因者。

病理生理分型

可分为脑血栓形成、脑栓塞及血流动力学机制导致的脑梗死。

病因

脑血栓形成

脑血栓形成是指脑动脉的主干或大血管由于动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄或闭塞，并形成血栓，导致脑组织血流中断，出现缺血、缺氧性坏死。最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其他有动脉炎、药源性病因（安非他明等）、血液系统疾病（红细胞增多症、血小板增多症等）、遗传性高凝状态、抗磷脂抗体综合征、动脉夹层等。

脑栓塞

脑栓塞是指来自身体各部位的栓子随血流进入脑动脉引起脑动脉阻塞，导致脑组织缺血、坏死。最常见的病因是心源性脑栓塞，以心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴房颤所形成的附壁血栓脱落及瓣膜病并发感染性心内膜炎的赘生物脱落多见。此外骨折、手术时的脂肪、寄生虫卵、癌细胞、肾病综合征高凝状态均可引起栓塞。

临床表现

脑血栓形成

1.一般表现

常在安静或睡眠中发病，起病较缓，症状在数小时或1～2天内进展达高峰。多数患者无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐，类似脑出血，多为脑干梗死。

2.常见脑动脉闭塞的表现

（1）颈内动脉闭塞综合征 可有视力减退或失明、一过性黑蒙、Horner综合征；病变对侧偏瘫、皮质感觉障碍；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。

（2）大脑中动脉 出现典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，伴有眼向病灶侧凝视，优势半球病变伴失语。

（3）大脑前动脉病 病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢的偏瘫；对侧足、小腿运动和感觉障碍；排尿障碍；可有强握、吸吮反射、精神障碍。

（4）大脑后动脉 对侧同向偏盲及丘脑综合征。优势半球受累，有失读、失写、失用及失认。

（5）椎-基底动脉 突发眩晕、呕吐、共济失调，并迅速出现昏迷、面瘫、四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热。可因呼吸循环衰竭而死亡。小脑梗死常有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调。

（6）小脑后下动脉或椎动脉

1）延髓背外侧综合征：突发头晕、呕吐、眼震；同侧面部痛、温觉丧失，吞咽困难，共济失调，Horner征；对侧躯干痛、温觉丧失。

2）中脑腹侧综合征：病侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫。

3）脑桥腹外侧综合征：病侧外展神经和面神经麻痹，对侧偏瘫。

4）闭锁综合征：意识清楚，四肢瘫痪，不能说话和吞咽。

（7）特殊类型脑梗死

1）大面积脑梗死：颈内动脉主干或大脑中动脉主干完全性卒中所致，表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及眼向病灶对侧的凝视麻痹，常伴有脑水肿和颅内压增高的表现，甚至因发生脑疝而死亡。

2）分水岭脑梗死：是指相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致的脑梗死，也称边缘带脑梗死，常见病因为血流动力学障碍。典型病例发生于颈内动脉严重狭窄伴有血压显著降低时，呈卒中样发病，但症状较轻，病因纠正后病情很快得到控制。

脑栓塞

1.一般表现

可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中发病，无明显前驱症状，病情可在数秒钟达高峰，且局灶性神经功能缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，呈完全性卒中。多数患者能获得栓子来源的基本原发病病史，如心脏瓣膜病、心房颤动、长骨骨折、感染性心内膜炎等。

2.神经功能缺失表现 同脑血栓形成。与脑血栓形成比较，具有复发和出血的倾向。

临床分型

1.完全性卒中

发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内（短于6小时）达到高峰。

2.进展性卒中

发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。

3.可逆性缺血性神经功能缺失

发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。

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