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不寐
1.病因
思虑劳倦,内伤心脾,阳不交阴,心肾不交;阴虚火旺,肝阳扰动;心胆气虚以及胃中不和等因素。
2.病机
不寐病位在心,多与肝、脾、肾相关。
实证多由实证由肝郁化火,痰热内扰,阳盛不得入于阴而致,病位多在心、肝。
虚证多由心脾两虚,心虚胆怯,心肾不交,水火不济,心神失养,阴虚不能纳阳而发,病位多在心、脾、肾。
病机主要为阳盛阴衰,阴阳失交。
3.病证鉴别
不寐与一过性失眠、生理性少寐
不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。老年人少寐多醒,多属生理状态。
4.辨证论治
1.肝火扰心证
主症:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦而数。
证机概要:肝郁化火,上扰心神。
治法:疏肝泻火,镇心安神。
代表方:龙胆泻肝汤加减。
2.痰热扰心证
主症:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
证机概要:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。
治法:清化痰热,和中安神。
代表方:黄连温胆汤加减。
3.心脾两虚证
主症:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。
证机概要:脾虚血亏,心神失养,神不安舍。
治法:补益心脾,养血安神。
代表方:归脾汤加减。
4.心肾不交证
主症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。
证机概要:肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。
治法:滋阴降火,交通心肾。
代表方:六味地黄丸合交泰丸加减。
5.心胆气虚证
主症:虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。
证机概要:心胆虚怯,心神失养,神魂不安。
治法:益气镇惊,安神定志。
代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减。
不寐所有证型:
1)肝火扰心:疏肝泻火,镇心安神 — 龙胆泻肝汤
2)痰热扰心:清化痰热,和中安神 — 黄连温胆汤
3)心脾两虚:补益心脾,养血安神 — 归脾汤
4)心肾不交:滋阴降火,交通心肾 — (交泰丸=黄连 肉桂)+六味地黄丸
5)心胆气虚:益气镇惊,安神定志 — 安神定志丸+酸枣仁汤
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