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慢性肺源性心脏病

概述

1.病因

（1）慢性支气管——肺疾病 COPD最多见。

（2）胸廓运动障碍 严重的胸廓或脊柱畸形等。

（3）肺血管疾病 原发性肺动脉高压等。

（4）其他 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

临床诊断

1.肺、心功能代偿期（缓解期）

原发病症状为主+肺动脉高压（P2＞A2+三尖瓣杂音+剑突下波动）和右室肥大症（颈V充盈+双下肢水肿）

2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）

呼衰+右心衰

3.并发症

（1）肺性脑病 为首要死亡原因。

（2）酸碱平衡失调及电解质紊乱 为最常见并发症，呼酸为主。

（3）心律失常 房性为主

（4）休克

（5）消化道出血 隐血阳性、黑便、呕血等。

（6）其他

辅助检查（略）

诊断与鉴别诊断

1.诊新要点

病史、体征+呼衰+心衰（右心室肥厚）

2.主要鉴别诊断

（1）冠心病

（2）心脏瓣膜病

治疗

1.急性加重期

控制感染（关键）+纠正呼衰+纠正心衰（先控制感染改善呼吸，若无效再纠正）

2.缓解期

呼吸锻炼（腹式呼吸运动+缩唇呼吸）+增强机体免疫力+氧疗

慢性阻塞性肺疾病

概述

吸烟为最主要因素，感染为疾病发展的重要因素。其他包括空气污染，氧化应激，自主神经功能失调等。

临床诊断

慢性咳痰喘+桶状胸+语颤减弱{过清音+呼气延长}

并发症：呼衰+自发性气胸+肺心病

辅助检查

略

诊断与鉴别诊断

诊断：吸烟史+上述症状和体征+FEV1/FVC＜70%

鉴别诊断：主要是哮喘

治疗

稳定期：戒烟+支气管扩张剂+祛痰+ICS+氧疗

加重期：控制感染+扩管+氧疗+祛痰

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