中医执业助理医师资格考试备考阶段考生经常会有复习过的知识遗忘的问题，想要让学过的知识牢牢地记在脑子里就要进行多轮复习。小编为大家整理了“中医执业助理医师“西内”重难点：慢性心力衰竭的表现、体征和治疗”内容，希望对大家有帮助！

1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低的表现为主，症状明显但体征不具特征性。

2.左心衰肺淤血表现：表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：（1）劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解；（2）夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关；（3）端坐呼吸；（4）急性肺水肿（心源性哮喘）：是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

3.右心衰表现：以胃肠道及肝脏淤血症状为主，表现为食欲不振、腹胀、上腹隐痛等，是右心衰竭最常见的症状。伴有夜尿增多、轻度气喘等。

4.右心衰体征：

（1）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

（2）肝脏肿大：肝脏因淤血肿大伴压痛。

（3）水肿：身体低垂部位可有压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。

（4）心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

（5）发绀。

5.超声心动图是诊断心力衰竭最有价值的方法，其中左心室射血分数（LVEF）≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

6.心力衰竭的病因治疗：

（1）治疗原发病如冠心病、心肌炎、心肌病等。

（2）消除诱因包括及时有效控制肺部感染，避免过多过快补液，避免洋地黄中毒等。

7.心力衰竭的药物治疗：

（1）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：阻断心肌、小血管重塑，以达到维护心肌功能，延缓心力衰竭进展的治疗效果。

（2）洋地黄类药物：可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量：①地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗；②毛花苷C：适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。

（3）洋地黄中毒最重要的毒性反应是出现各类心律失常及加重心力衰竭，还可出现胃肠道反应如恶心、呕吐，以及中枢神经的症状如视力模糊、黄视、倦怠等；发生洋地黄中毒时应立即停药，并进行对症处理。

（4）肾上腺素能受体兴奋剂：小剂量多巴胺可增强心肌收缩力，扩张血管，特别是扩张肾小动脉，且心率加快不明显。

（5）血管扩张药物：同时扩张动、静脉药如硝普钠等。

一、A1型选择题

1.慢性左心衰竭的临床表现，错误的是

A.心源性哮喘

B.肝颈静脉反流征阳性

C.劳力性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

E.反复咯血

2.判断慢性心力衰竭患者心室收缩功能的主要指标是

A.LVEF下降

B.E／A下降

C.心率加快

D.心音低钝

E.心室舒张末期容积增加

3.血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性心力衰竭的机制是

A.增加排尿量

B.心肌β受体密度上调

C.阻断心肌重塑

D.减慢心率

E.增强心肌收缩力

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。“肝颈静脉反流征阳性”属于右心衰竭的临床表现。

2.【答案及解析】A。射血分数，即LVEF，是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。是判断心室收缩功能的主要指标。左心室射血分数（LVEF）≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

3.【答案及解析】C。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：阻断心肌、小血管重塑，以达到维护心肌功能，延缓心力衰竭进展的治疗效果。

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